- Una mastectomía es una cirugía mayor en la que se extraen uno o ambos senos. Es un procedimiento que requiere una amplia planificación y recuperación.
- La Parte A de Medicare debe cubrir sus costos hospitalarios para pacientes internados, mientras que la Parte B de Medicare cubre cualquier otro servicio ambulatorio relacionado.
- La Parte B de Medicare también cubrirá prótesis y otros costos relacionados con la mastectomía.
Cada año en los Estados Unidos, más de 100,000 mujeres se someten a una cirugía de mastectomía. Si bien la mastectomía es una de las principales formas de tratar el cáncer de mama, no todas las personas que se someten a esta cirugía tienen un diagnóstico de cáncer. Hay varios tipos de mastectomías, incluidas las mastectomías simples, en las que se extirpa un seno, y las mastectomías dobles, en las que se extirpan ambos senos.
Generalmente, Medicare cubrirá la mayoría de los tratamientos necesarios después de recibir un diagnóstico de cáncer, incluida una mastectomía. Sin embargo, algunas mastectomías no califican para la cobertura de Medicare si no se consideran médicamente necesarias para la situación.
Siga leyendo para obtener más información sobre cuándo Medicare cubrirá una mastectomía y cuándo no.
¿Qué partes de Medicare cubren la mastectomía?
Medicare generalmente brinda cobertura para la mayoría de los tratamientos contra el cáncer. Si necesita una mastectomía para tratar el cáncer de mama, estará cubierta por sus beneficios de Medicare, con algunos gastos de bolsillo. Las diferentes partes de Medicare pagan por diferentes servicios según lo que esté involucrado en su cirugía en particular.
Visitas al médico y atención ambulatoria
La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que cubre los procedimientos ambulatorios, las visitas al médico y los servicios médicos. Esta parte del programa cubrirá todas las visitas al médico relacionadas con su mastectomía y la atención del cáncer, así como la cirugía ambulatoria.
Cirugía y atención hospitalaria
La Parte A de Medicare es la parte de Medicare que cubre los servicios hospitalarios para pacientes internados. Esta parte del programa pagará su cirugía de mastectomía y la atención hospitalaria relacionada.
Reconstrucción
La Parte A de Medicare cubrirá las prótesis implantadas quirúrgicamente después de su mastectomía, si decide someterse a una reconstrucción. La Parte B de Medicare cubrirá las prótesis externas después de la mastectomía, así como los sostenes especiales posteriores a la cirugía que necesitará.
Si tiene la Parte C de Medicare, un plan Medicare Advantage, su cobertura para las Partes A y B es la misma. Sin embargo, es posible que tenga cobertura adicional de medicamentos recetados y otros beneficios adicionales, según el plan específico que haya elegido.
Medicamentos
Los medicamentos que se administran mientras está internado están cubiertos por la Parte A de Medicare. Algunos medicamentos de quimioterapia oral están incluidos en la Parte B cuando se administran en un entorno ambulatorio.
Si se recetan otros medicamentos en relación con su mastectomía, deberá tener un plan de la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados. De lo contrario, es posible que deba pagarlos de su bolsillo.
Si tiene un plan de la Parte D de Medicare, los medicamentos para las náuseas, el dolor u otros problemas después de la cirugía deben estar cubiertos. Los montos exactos cubiertos y los costos de su plan de la Parte D dependerán del proveedor y la ubicación de su plan.
Mastectomía profiláctica y pruebas genéticas
La cobertura de Medicare de mastectomías electivas es más difícil de navegar que aquellas para el tratamiento del cáncer. Medicare no garantiza la cobertura de una mastectomía profiláctica (preventiva). Sin embargo, es posible que esté cubierto por el programa Medicaid de su estado.
La cirugía por motivos cosméticos no está cubierta por Medicare.
Es posible que desee una mastectomía si tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama debido a una mutación genética o antecedentes familiares. Si Medicare deniega la cobertura en esta situación, puede pedirle a su médico que le brinde más información y documentación escrita para respaldar su reclamo.
Las pruebas genéticas generalmente no están cubiertas por Medicare, pero las pruebas para mutaciones genéticas comunes que conducen al cáncer de mama. BRCA1 y BRCA2 - son una excepción. Medicare cubrirá BRCA pruebas si tiene antecedentes personales de cáncer de mama y cumple con uno o más de los siguientes criterios:
- le diagnosticaron cáncer de mama antes de los 45 años, con o sin antecedentes familiares
- le diagnosticaron antes de los 50 años o tiene dos cánceres primarios de mama y tiene parientes consanguíneos cercanos que han tenido un diagnóstico similar
- tenía dos cánceres primarios de mama cuando le diagnosticaron cáncer de mama por primera vez antes de los 50 años
- tiene un diagnóstico de cáncer de mama a cualquier edad y tiene al menos dos parientes consanguíneos cercanos con ciertos otros tipos de cáncer
- tiene un pariente cercano que ha sido diagnosticado con cáncer de mama
- ha tenido cáncer epitelial de ovario, de las trompas de Falopio o primario de peritoneo
- pertenece a un grupo étnico de alto riesgo, como ser de origen judío asquenazí, incluso si no tiene otros antecedentes familiares
- tiene un familiar cercano con un conocido BRCA1 o BRCA2 mutación
Las pruebas genéticas deben ser realizadas por un proveedor y un centro que acepte Medicare. Los estudios han demostrado que las mastectomías profilácticas pueden reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en más del 90% en mujeres que tienen BRCA1 o BRCAMutación de 2 genes.
¿Cuáles son las reglas y los detalles de la cobertura?
Para asegurarse de que Medicare cubrirá su mastectomía, debe seguir los siguientes pasos:
- Pídale a su médico que le proporcione una orden por escrito que indique que tiene una razón médica para una mastectomía.
- Asegúrese de que la redacción del orden coincida con los códigos del sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
- Verifique que su médico y el centro médico donde planea someterse a la cirugía participen en Medicare.
- Para una mastectomía profiláctica, pídale a su médico que le brinde información para respaldar un alto nivel de riesgo y necesidad médica.
Se requiere que Medicare cubra tanto las prótesis mamarias implantadas internamente como las prótesis externas. Estos incluyen implantes quirúrgicos, formas exteriores y prendas de apoyo como sujetadores de mastectomía y camisolas. Para verificar la cobertura de artículos específicos, visite el sitio web de Medicare.
¿Qué gastos de bolsillo puedo esperar?
Para las partes A y B de Medicare, usted será responsable de cada uno de estos deducibles, así como de los costos de coseguro y copago asociados con su mastectomía. Con la Parte B, pagará el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por visitas al médico y prótesis externas, una vez que haya alcanzado el deducible de la Parte B.
Si tiene un plan complementario de Medicare, también llamado Medigap, puede usarlo para ayudar a cubrir la mayoría de los costos de bolsillo de su mastectomía.
Parte A de Medicare
En 2020, hay una serie de costos de bolsillo que podrían estar asociados con la Parte A de Medicare, según el tiempo que necesite atención.
Pagará un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios.Un período de beneficios está vinculado a una hospitalización, por lo que debe cumplir con su deducible de la cirugía de mastectomía solo. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que se le permiten cada año o durante su vida. Su parte de los costos de bolsillo aumenta a medida que extiende su período de beneficios.
A continuación, se muestra el desglose de los costos esperados durante un solo período de beneficios:
- Primeros 60 días. No hay gastos de bolsillo adicionales una vez que se alcanza el deducible.
- Días 61 a 90. Pagará $ 352 por día en costos de bolsillo.
- Día 91 y más allá. El costo del coseguro diario aumenta a $ 704 por día hasta por 60 días durante su vida.
- Después de que se agote la reserva de por vida. Tendrás que pagar el 100% de estos costes.
Parte B de Medicare
Para la Parte B, pagará una prima mensual basada en sus ingresos, así como también en los costos de su bolsillo. La siguiente lista es una descripción general de los costos de la Parte B de Medicare:
- En 2020, el deducible anual de Medicare es de $ 198.
- Una vez que se alcanza el deducible, pagará el 20% del costo aprobado por Medicare de los artículos y servicios cubiertos.
- No hay un desembolso máximo anual para la Parte B de Medicare.
Parte C de Medicare
Para la Parte C, sus costos dependerán del plan que elija. La Parte C de Medicare es un plan de seguro privado que combina todos los aspectos de las Partes A y B de Medicare y, a veces, también la cobertura de medicamentos recetados.
Para todos los planes de la Parte C de Medicare, el límite anual de desembolso personal es de $ 6,700. Su prima mensual, deducible, copagos y coseguro cuentan para este desembolso máximo.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es el plan de medicamentos recetados de Medicare. Los costos de este plan también dependen del plan y el proveedor que elija, así como de su ubicación.
Si bien Medicare establece una guía para las aseguradoras privadas que ofrecen estos productos, los precios y las ofertas pueden variar. Puede esperar pagar una prima mensual, un deducible anual y copagos por medicamentos recetados según el sistema de niveles de medicamentos de cada plan.
El deducible anual máximo para los planes de la Parte D en 2020 es de $ 435. Los copagos varían según cuánto gaste en un año. También existe una brecha en la cobertura que puede afectar el monto que paga por sus recetas. Eventualmente, alcanzará el umbral de cobertura catastrófica. Una vez que lo haga, solo pagará costos mínimos por sus recetas durante el resto del año.
Más información sobre el cáncer de mama y la mastectomía
Hay varios tipos de cáncer de mama y puede afectar tanto a hombres como a mujeres. A continuación, se muestran algunas estadísticas recientes sobre la prevalencia del cáncer de mama:
- Aproximadamente el 12% (o 1 de cada 8) de las mujeres en los EE. UU. Desarrollarán cáncer de mama invasivo durante su vida.
- Aproximadamente 1 de cada 883 hombres en los EE. UU. Desarrollará cáncer de mama invasivo en su vida.
- El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres en los EE. UU., Junto al cáncer de piel, y representa aproximadamente el 30% de los nuevos diagnósticos de cáncer.
- Aproximadamente el 15% de las mujeres que desarrollan cáncer de mama tienen un familiar al que también se le diagnosticó la afección.
- Otro 5 a 10% de los casos de cáncer de mama están relacionados con BRCA1 y BRCA2 mutaciones genéticas.
- Aproximadamente el 85% de los cánceres de mama ocurren en mujeres que no tienen antecedentes familiares o mutaciones hereditarias.
Las tasas de mastectomía han aumentado en los Estados Unidos del 12% en 1998 al 36% en 2011, mientras que las tasas de cáncer se han mantenido bastante estables. Se ha atribuido a la mejora de las opciones de vigilancia y tratamiento una mejora en las tasas de cáncer.
Puesta en escena
La forma en que se trata su cáncer puede depender de su tipo de cáncer. La cirugía suele ser el primer paso en el manejo del cáncer de mama y puede ser útil para la estadificación (identificar el tamaño y la diseminación del cáncer de mama).
La estadificación es un factor importante para decidir el mejor tratamiento quirúrgico y de seguimiento para el cáncer de mama. Durante las biopsias iniciales y los estudios microscópicos, un médico puede determinar si su cáncer es invasivo o no invasivo. Los cánceres invasivos generalmente requieren cirugía, pero solo algunos cánceres de mama no invasivos necesitan cirugía.
Si tiene un tipo de cáncer de mama que requiere cirugía, el primer paso es la extirpación del tumor. A continuación, puede recibir tratamientos sistémicos y someterse a cirugías adicionales.
Opciones quirúrgicas
Hay dos tipos principales de cirugía para tratar el cáncer de mama:
- Mastectomía, que es la extirpación de toda la mama.
- Cirugía de conservación de la mama, o tumorectomía, que extrae solo el área cancerosa de la mama más una pequeña cantidad de tejido a su alrededor.
La terapia de conservación de la mama (BCT, por sus siglas en inglés) generalmente también requiere radioterapia. La mayoría de las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial pueden someterse a BCT en lugar de una mastectomía completa.
Es posible que se requiera una mastectomía debido a la etapa del cáncer, el tamaño o la forma de la mama o del tumor, las preferencias personales o como medida preventiva si tiene un alto riesgo debido a una mutación genética. Hay varios tipos diferentes de mastectomías, que incluyen:
- Mastectomía simple. Se extrae toda la mama pero se dejan los ganglios linfáticos axilares en su lugar. Se realiza una biopsia del ganglio linfático para asegurarse de que el cáncer no se haya diseminado.
- Mastectomía con conservación de piel. Se extrae todo el tejido mamario, pero se deja intacta la piel sobre el área del seno. Este método generalmente se realiza cuando se realiza una cirugía reconstructiva inmediata.
- Mastectomías con conservación del pezón y la areola. De manera similar a las mastectomías con conservación de la piel, su médico puede preservar el pezón y / o la areola. Por lo general, esto se realiza al mismo tiempo que la cirugía reconstructiva.
- Mastectomía radical modificada. Se extrae todo el tejido mamario y los ganglios linfáticos axilares.
- Mastectomía radical. Se extraen el tejido mamario, los ganglios linfáticos axilares y los músculos subyacentes de la pared torácica. Este es el tipo de mastectomía más extenso.
- Mastectomía profiláctica contralateral. Se extrae una mama sana al mismo tiempo que una mama cancerosa para reducir la posibilidad de que se desarrolle un cáncer en el futuro.
- Mastectomía doble profiláctica. Ambos senos se extirpan debido al alto riesgo de cáncer, a menudo debido a una mutación genética.
Qué esperar antes y después de la cirugía
Una mastectomía es una cirugía mayor que requerirá preparación, al menos varios días en el hospital y un extenso proceso de recuperación. El tipo de cáncer que tiene también puede requerir tratamientos sistémicos o radioterapia. Incluso las cirugías profilácticas tienen un impacto a largo plazo, tanto física como emocionalmente.
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Puede ser útil conectarse con personas que entienden exactamente por lo que está pasando. Breast Cancer Healthline es una aplicación gratuita que brinda apoyo a través de conversaciones individuales y discusiones grupales en vivo con otras personas que viven con cáncer de mama. La aplicación está disponible para descargar en dispositivos iPhone o Android.
La comida para llevar
- Cuando se trata de una mastectomía para el tratamiento del cáncer u otras necesidades médicas, Medicare cubrirá la mayoría de los costos asociados con el procedimiento.
- Usted será responsable de su parte de los costos según las reglas normales de Medicare para las partes A, B, C y D. de Medicare.
- No se garantiza la cobertura de la mastectomía profiláctica. Trabaje con su médico para asegurarse de que la documentación enfatice su nivel de riesgo.
- Las mastectomías por razones cosméticas no estarán cubiertas si no hay necesidad médica.
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