El cáncer de próstata es el segundo cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres, solo detrás del cáncer de piel. Solo en 2018, se notificaron casi 1,3 millones de nuevos casos de cáncer de próstata en todo el mundo.
El cáncer de próstata tiende a progresar de forma lenta y menos agresiva que muchos otros tipos de cáncer. Si detecta el cáncer de próstata en las primeras etapas, existe una probabilidad muy alta de supervivencia. En los Estados Unidos, la tasa de supervivencia a 5 años con cáncer de próstata es cercana al 98 por ciento.
El cáncer de próstata se puede clasificar en cuatro etapas diferentes, dependiendo de qué tan avanzado esté.
En la primera etapa, el tumor solo afecta la próstata y no se ha diseminado a otros tejidos. En la etapa 4, el tumor se ha diseminado al tejido más allá de la próstata y posiblemente a partes distantes de su cuerpo.
En este artículo, analizamos en profundidad las diferentes etapas del cáncer de próstata. También desglosamos toda la terminología que necesitará comprender sobre estas etapas.
Cómo se diagnostica y clasifica el cáncer de próstata
La estadificación del cáncer le ayuda a usted y a su médico a comprender qué tan avanzado está su cáncer y cuánto se ha diseminado en el momento del diagnóstico. Conocer la etapa de su cáncer también ayuda a su médico a determinar las mejores opciones de tratamiento para usted y a estimar sus probabilidades de supervivencia.
El sistema de estadificación más utilizado para el cáncer es el sistema TNM del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer, que clasifica el cáncer desde la etapa 1 hasta la etapa 4.
TNM significa:
- Tumor: el tamaño y la extensión del tumor.
- Nodos: el número o la extensión de la afectación de los ganglios linfáticos cercanos.
- Metástasis: si el cáncer se ha diseminado a sitios distantes del cuerpo
La escala TNM se usa para muchos tipos de cáncer. Cuando un médico lo usa para determinar la etapa de su cáncer de próstata, también considerará varios otros factores, que incluyen:
- niveles de antígeno prostático específico (PSA)
- Puntaje de cáncer de próstata de Gleason
- grupos de grado
Niveles de PSA
El PSA es una proteína producida por las células normales y cancerosas de la próstata. Un nivel más alto de PSA en su sangre se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Muchos médicos le enviarán para que le realicen más pruebas si sus niveles de PSA son superiores a 4 ng / ml.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, si tiene un nivel de PSA entre 4 y 10 ng / ml, hay un 25 por ciento de probabilidades de que tenga cáncer de próstata. Si su nivel de PSA está por encima de 10 ng / mL, hay más del 50 por ciento de probabilidades de tener cáncer de próstata.
Los médicos suelen utilizar las pruebas de PSA para detectar el cáncer de próstata, aunque ha habido cierta controversia sobre este enfoque. La Asociación Americana de Urología recomienda actualmente la detección de PSA para los siguientes grupos:
- individuos de riesgo promedio entre las edades de 55 y 69
- personas con antecedentes familiares u otros factores de riesgo de cáncer de próstata
Los médicos también suelen utilizar un examen rectal digital, en el que utilizan un dedo enguantado para palpar el crecimiento anormal de la próstata. También se pueden realizar análisis de sangre adicionales y una resonancia magnética de la próstata para buscar lesiones.
Si su médico encuentra algo inusual en estas pruebas, puede solicitar una biopsia. Durante una biopsia, su médico recolectará una muestra de tejido de su próstata. La muestra se estudiará con un microscopio para detectar signos de cáncer.
Puntaje de cáncer de próstata de Gleason
El Dr. Donald Gleason desarrolló originalmente la puntuación de cáncer de próstata de Gleason en la década de 1960 como una forma de medir qué tan agresivo puede ser su cáncer de próstata.
Un patólogo determina su puntuación de Gleason al observar una biopsia del tejido de la próstata con un microscopio. Califican las células de la biopsia en una escala del 1 al 5. Las células de grado 1 son próstata sana, mientras que las células de grado 5 están muy mutadas y no se parecen en nada a las células sanas.
El patólogo calculará su puntuación de Gleason sumando el número del tipo de célula más prevalente en la muestra y el segundo tipo de célula más prevalente.
Por ejemplo, si la calificación de celda más común en su muestra es 4 y la segunda más común es 4, tendrá una puntuación de 8.
Una puntuación de Gleason de 6 se considera cáncer de grado bajo, 7 es intermedio y de 8 a 10 es cáncer de grado alto.
Puntuación de Gleason frente a grupos de grado
La Sociedad Internacional de Patología Urológica lanzó un sistema de clasificación de cáncer de próstata revisado en 2014. El sistema de grupos de grados busca simplificar las puntuaciones de Gleason y brindar un diagnóstico más preciso.
Uno de los principales problemas con la puntuación de Gleason es que algunas puntuaciones se pueden recuperar de diferentes formas. Por ejemplo, una puntuación de 7 puede significar:
- 3 + 4. El patrón 3 es el más común en la biopsia y el 4 es el segundo más común. Este patrón se considera riesgo intermedio “favorable”.
- 4 + 3. El patrón 4 es el más común en la biopsia y el 3 es el segundo más común. Este patrón se considera "desfavorable" y puede significar diseminación local o metastásica.
Entonces, aunque ambas situaciones dan una puntuación de Gleason de 7, en realidad tienen pronósticos muy diferentes.
A continuación, se ofrece una descripción general de cómo se comparan los dos sistemas de calificación:
No todos los hospitales han cambiado al sistema de grupos de grados. Muchos hospitales otorgan puntajes de grupo de grado y de Gleason para evitar confusiones hasta que los grupos de grado se utilicen más ampliamente.
Cáncer de próstata en estadio 1
La etapa 1 es la forma menos avanzada de cáncer de próstata. El cáncer en esta etapa es pequeño y no se ha diseminado más allá de la glándula prostática. Se caracteriza por un PSA de menos de 10 ng / ml, una puntuación de grupo de grado de 1 y una puntuación de Gleason de 6.
El cáncer de próstata en etapa 1 tiene una tasa de supervivencia a 5 años de casi el 100 por ciento.
Tratamiento
La vigilancia activa se ha convertido en la estrategia de manejo recomendada para casi todos los pacientes con una puntuación de Gleason de 6, excepto aquellos con enfermedad de muy alto volumen y aquellos que no quieren o no pueden someterse a biopsias adicionales. La vigilancia activa significa monitorear el cáncer a lo largo del tiempo para ver si se necesita un tratamiento adicional.
Otra opción de tratamiento es una prostatectomía radical, que consiste en la extirpación quirúrgica de la glándula prostática.
También se puede recomendar la radioterapia, ya sea sola o con extirpación de la próstata.
Cáncer de próstata en estadio 2
En la etapa 2, el tumor aún está confinado a la próstata y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo. Un médico puede o no sentir el tumor durante un examen de próstata, y puede aparecer en la ecografía. La tasa de supervivencia todavía está cerca del 100 por ciento.
La puntuación de PSA para el estadio 2 es inferior a 20 ng / ml.
El cáncer en etapa 2 se divide en tres fases según el grupo de grado y las puntuaciones de Gleason:
- Grupo de grado: 1
- Puntaje de Gleason: 6 o menos
Etapa 2B
- Grupo de grado: 2
- Puntuación de Gleason: 7 (3 + 4)
Etapa 2C
- Grupo de grado: 3 o 4
- Puntuación de Gleason: 7 (4 + 3) u 8
Tratamiento
Las opciones de tratamiento en la etapa 2 incluyen:
- extraer la próstata y posiblemente algunos ganglios linfáticos circundantes
- terapia hormonal, que se combina con radioterapia en pacientes seleccionados (grupo de grado 3 o aquellos que tienen más del 50 por ciento de núcleos de biopsia positivos)
- Radioterapia en forma de haz externo y / o braquiterapia para pacientes seleccionados.
- La vigilancia activa generalmente solo se ofrece para las etapas 2A y 2B
Cáncer de próstata en estadio 3
En la etapa 3, las células cancerosas pueden haberse diseminado o no fuera de la próstata a otros tejidos. La tasa de supervivencia del cáncer de próstata que no se ha propagado a partes distantes de su cuerpo todavía se acerca al 100 por ciento.
Al igual que en la etapa 2, el cáncer de próstata en etapa 3 se divide en subgrupos de tres letras.
Etapa 3A
En esta etapa, el cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata ni a ningún ganglio linfático.
- Grupo de grado: 1 a 4
- Puntaje de Gleason: 8 o menos
- PSA: 20 ng / mL o más
Etapa 3B
En esta etapa, el cáncer ha crecido fuera de la próstata y puede haberse diseminado a las vesículas seminales u otros tejidos circundantes. No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo.
- Grupo de grado: 1 a 4
- Puntaje de Gleason: 8 o menos
- PSA: cualquier nivel
Etapa 3C
El cáncer puede o no estar creciendo fuera de la próstata, como los ganglios linfáticos u otros órganos cercanos.
- Grupo de grado: 5
- Puntuación de Gleason: 9 o 10
- PSA: cualquier nivel
Tratamiento
Las opciones de tratamiento en la etapa 3 incluyen:
- Radiación de haz externo más terapia hormonal
- radiación (haz externo y braquiterapia) más terapia hormonal
- prostatectomía radical, generalmente con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos; puede seguir radioterapia y / o terapia hormonal
Por lo general, la vigilancia activa no es una opción para la enfermedad en etapa 3 debido al riesgo de progresión de la enfermedad sin tratamiento.
Cáncer de próstata en estadio 4
La etapa 4 es la etapa más avanzada del cáncer de próstata y se divide en dos grupos de letras. El cáncer de próstata en estadio 4 puede tener cualquier grupo de grado, valor de PSA y puntuación de Gleason.
En la etapa 4, el cáncer generalmente se ha diseminado a partes distantes de su cuerpo. Si se ha propagado a otros órganos, la tasa de supervivencia a 5 años se reduce a alrededor del 30 por ciento.
Estas son las subcategorías del cáncer de próstata en etapa 4.
Etapa 4A
El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero a ninguna otra parte del cuerpo.
Etapa 4B
Es posible que el cáncer se haya diseminado a ganglios linfáticos distantes, así como a otras partes del cuerpo, como otros órganos o huesos.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento en esta etapa incluyen:
- Terapia hormonal
- quimioterapia
- radiación de haz externo
- radiación dirigida a los huesos (si el cáncer se ha diseminado al tejido óseo)
- extirpación o cirugía de próstata
Consejos para afrontar el cáncer de próstata
Si recientemente le diagnosticaron cáncer de próstata, es posible que le resulte difícil afrontarlo. Puede desarrollar su propia forma de abordar su diagnóstico, pero aquí hay algunos consejos generales que pueden resultarle útiles:
- Investigue sus diferentes opciones de tratamiento.
- Hable con sus seres queridos sobre su diagnóstico.
- Agregue muchas actividades para aliviar el estrés a su rutina diaria
- Continúe con una dieta equilibrada, duerma bien y haga ejercicio con regularidad.
- Vaya a todas sus citas con el médico y tome notas.
- Hable con su médico sobre sus inquietudes y preguntas.
- Considere unirse a un grupo de apoyo local.
Etapas del cáncer de próstata de un vistazo
A continuación, se muestra un breve resumen de cómo se compara cada etapa del cáncer de próstata:
La línea de fondo
El cáncer de próstata se agrupa más comúnmente en cuatro etapas según el sistema TNM del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer.
Las etapas superiores del cáncer están más avanzadas que las etapas inferiores. Saber en qué etapa se encuentra su cáncer ayuda a su médico a determinar las mejores opciones de tratamiento para usted.
El cáncer de próstata tiene una tasa de supervivencia muy alta cuando se detecta temprano. Visitar a su médico para realizarse exámenes de detección periódicos es fundamental para detectar el cáncer de próstata en las primeras etapas.
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