Visión general
CASPAR significa criterios de clasificación para la artritis psoriásica.
Los criterios CASPAR fueron desarrollados por un grupo internacional de reumatólogos en 2006 para ayudar a estandarizar el diagnóstico de artritis psoriásica (PsA). El grupo CASPAR utilizó los resultados de un gran estudio de PsA en 30 clínicas de 13 países para elaborar sus nuevos criterios.
Los criterios CASPAR están destinados a guiar a los médicos de familia y especialistas en lo que deben buscar al hacer un diagnóstico de PsA. El objetivo es identificar temprano a las personas con PsA para que puedan ser tratadas antes de que la enfermedad progrese.
La PsA causa rigidez, dolor e hinchazón de articulaciones, tendones y ligamentos. También puede involucrar a otros sistemas corporales. Los síntomas varían de relativamente leves a bastante graves.
La PsA ha sido infradiagnosticada en el pasado. Esto se debe a que tiene una amplia gama de síntomas y sus criterios de diagnóstico no fueron acordados universalmente. Se estima que más de la mitad de las personas con PsA no están diagnosticadas.
La falta de criterios también dificultó la selección de los participantes adecuados para la investigación clínica en la evaluación de posibles nuevos tratamientos para la PsA.
Un sistema de clasificación anterior propuesto en 1973 sugirió que la PsA y la artritis reumatoide (AR) eran dos enfermedades separadas.Este criterio describía la APs como psoriasis combinada con síntomas de artritis inflamatoria y, por lo general, sin indicadores sanguíneos de AR.
Los criterios CASPAR refinan este sistema más antiguo para incluir a personas con PsA y sin erupción de psoriasis u otros síntomas de artritis.
Cuales son los criterios
Los criterios CASPAR establecen un sistema de puntuación simple para la APs basado en los síntomas.
Primero, según un especialista (reumatólogo o dermatólogo), debes tener artritis inflamatoria en al menos uno de los siguientes lugares:
- una articulación
- tu columna
- el tejido conectivo entre los tendones o ligamentos y el hueso (entesis)
Además, debe tener al menos tres puntos de las siguientes categorías, según lo determine un especialista:
- síntomas actuales de psoriasis en la piel o el cuero cabelludo (2 puntos)
- antecedentes de síntomas de psoriasis, pero sin síntomas actuales (1 punto)
- antecedentes familiares de psoriasis y sin síntomas actuales o pasados (1 punto)
- síntomas en las uñas, como picaduras, uñas desprendidas (onicólisis) o engrosamiento de la piel debajo de las uñas (hiperqueratosis) (1 punto)
- un análisis de sangre negativo para el factor reumatoide (1 punto)
- hinchazón de un dedo (dactilitis) (1 punto)
- Evidencia de rayos X de crecimiento de hueso nuevo cerca de una articulación (yuxtaarticular) (1 punto)
Ventajas de utilizar estos criterios
El sistema CASPAR se ha vuelto más utilizado debido a sus ventajas. Algunos de estos son:
- Es fácil de usar.
- Tiene una alta especificidad. Esto significa que las personas sanas que se sabe que no tienen APs no cumplirán con los criterios. Los criterios CASPAR tienen una especificidad del 98,7 por ciento.
- Tiene buena sensibilidad. Esto significa que los criterios identificarán correctamente a las personas con APs. Los criterios CASPAR tienen una sensibilidad del 91,4 por ciento.
- Incluye a personas que no tienen síntomas cutáneos de psoriasis. Aproximadamente del 14 al 21 por ciento de las personas con PsA desarrollan síntomas de artritis antes de tener síntomas cutáneos. Con criterios previos, estas personas con PsA podrían pasar desapercibidas.
- Incluye a personas que muestran una baja cantidad de factor reumatoide. Estas personas con PsA fueron previamente ignoradas bajo otras pautas.
- Incluye a personas con dactilitis que no presentan otros tipos de síntomas de artritis.
Los criterios CASPAR se desarrollaron en un gran estudio que se trabajó a partir de los registros clínicos de personas que se sabe que tienen APs. Había 588 personas con PsA y un grupo de control de 536 personas que tenían AR u otras formas de artritis.
Estudios posteriores han demostrado la utilidad de CASPAR como herramienta de diagnóstico.
- Un estudio de 2009 de 108 chinos con PsA encontró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 98,2 por ciento y una especificidad del 99,5 por ciento. Esto fue mucho mejor que los criterios anteriores, según el estudio.
- Un estudio de 2008 de 175 personas con PsA en una clínica de medicina familiar de Toronto mostró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 98,9 por ciento.
- Un estudio del Reino Unido de 2012 de 111 personas con PsA temprana y 111 con otros tipos de artritis inflamatoria encontró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 87,4 por ciento. Esto se compara con el 80,2 por ciento de los criterios anteriores. Ambos tenían una especificidad del 99,1 por ciento.
Desventajas de usar estos criterios
Como la mayoría de las pautas, los criterios CASPAR no son perfectos.
Uno de los especialistas involucrados en el grupo CASPAR que elaboró los criterios, W.J. Taylor, advirtió que puede haber otros tipos de datos necesarios para un diagnóstico. Específicamente, dijo que los hallazgos de la resonancia magnética, no mencionados en CASPAR, pueden ser importantes.
Taylor también señaló que los criterios CASPAR se derivaron de estudios de personas que ya se sabía que tenían PsA. Puede ser más limitado al evaluar nuevos casos, dijo. Además, Taylor dijo que aunque los criterios CASPAR eran muy útiles, no tenían una certeza del 100 por ciento.
Importancia del diagnóstico precoz
Es muy importante diagnosticar la PsA lo antes posible. Cuanto antes sea el diagnóstico y el tratamiento, mejor será el resultado.
La PsA es una enfermedad progresiva. También es de aparición variable: puede desarrollarse lentamente con síntomas leves o puede ocurrir repentinamente en una forma grave.
Tratarlo de manera temprana y agresiva puede retrasar el daño articular y mejorar la calidad y la duración de la vida. D.D. Gladman, una destacada investigadora de PsA, señaló en su revisión de 2016 sobre los avances en el tratamiento que un tratamiento agresivo lo suficientemente temprano puede prevenir por completo el daño articular.
Gladman citó dos estudios que respaldan esta afirmación. Las personas con PsA en una clínica de Toronto que fueron atendidas dentro de los dos años posteriores al diagnóstico de PsA obtuvieron mejores resultados que aquellas que llegaron a la clínica después de haber tenido PsA por más tiempo. Un estudio irlandés mostró que incluso un retraso de 6 meses en el diagnóstico y el tratamiento conducía a un peor resultado.
Peligros del autodiagnóstico con estos criterios
Si tiene psoriasis y desarrolla síntomas de artritis, es importante consultar a un especialista para que lo revise. También debe consultar a un médico si le preocupan los nuevos síntomas de la artritis.
Los criterios CASPAR se desarrollaron para ayudar a identificar la PsA de forma temprana. Es posible que ya conozca los síntomas de su piel y sus antecedentes familiares. Pero querrá ver a un reumatólogo para buscar y confirmar los signos de enfermedad inflamatoria musculoesquelética.
La comida para llevar
Los criterios CASPAR son útiles para médicos y especialistas. Los criterios eliminan algunas ambigüedades sobre cómo se clasifica y diagnostica la APs.
Un grupo internacional llamado GRAPPA, el Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica, está trabajando en una versión de los criterios de PsA que pueden utilizar los no expertos. El objetivo es ayudar a más personas no especializadas a diagnosticar la APs de forma precoz.
Es probable que la investigación en curso produzca criterios de clasificación y diagnóstico aún más específicos en el futuro. También se encuentran disponibles y se están mejorando tratamientos nuevos y más efectivos.
Hay recursos disponibles para usted ahora si tiene PsA. La National Psoriasis Foundation tiene información sobre la psoriasis, además de un grupo de apoyo en línea. El grupo también brinda asistencia gratuita para usted o un ser querido con PsA.
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