¿Tiene preguntas sobre la vida con diabetes? ¡Viniste al lugar correcto! Nuestra columna semanal de preguntas y respuestas Ask D’Mine , presentado por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois.
Hoy, Wil está analizando la cuestión de la dosificación de insulina mientras viaja en avión. Hay dudas sobre si es necesario tomar precauciones especiales mientras se está en el aire. Siga leyendo para obtener más información ...
{¿Tienes tus propias preguntas? Envíenos un correo electrónico a [email protected] }
Riva, tipo 1 de Nueva York, escribe: Wil, ¿puedo hacerte una pregunta sobre viajes? Una vez me dijeron que inyectaba con una jeringa en un avión que primero no se aspiraba aire en la jeringa para colocarlo en el vial, simplemente se extraía la dosis. ¿Significa esto que no debe cebar primero una pluma de insulina?
Wil @ Ask D'Mine responde: En realidad, nunca había escuchado el consejo de omitir la inyección de aire en el vial, y cuando traté de investigarlo para usted, me encontré con una avalancha de material sobre cómo colocar la insulina en aviones con todas las restricciones de seguridad modernas. Su aguja se perdió en un pajar no relacionado, pero solo puedo asumir que le dieron ese consejo asumiendo que el vial estaba presurizado para usted.
Dejame explicar.
El propósito de inyectar aire en el vial es evitar crear un vacío que dificulte la extracción de la insulina. Bueno, más que eso. Al agregar aire al vial, esencialmente está aumentando la presión dentro del vial. Así como la naturaleza aborrece el vacío, también aborrece la presión diferencial. Si presuriza el vial, dada la oportunidad, querrá igualarse con el entorno circundante. Cuando inclina el vial boca abajo sobre la jeringa, el aire a alta presión en la parte superior del vial busca escapar y empuja la insulina hacia la jeringa que espera debajo, lo que facilita el llenado.
Ahora, volvamos a los aviones. La mayoría de los aviones comerciales mantienen una presión de cabina cercana a los 8,000 pies sobre el nivel del mar. Entonces, si despega del aeropuerto Kennedy y su avión asciende hasta 35,000 pies, el aire a su alrededor cree que solo está a 8,000 pies. Sin embargo, su frasco de insulina todavía se encuentra a un nivel del mar a mayor presión. Así que ya tiene una inyección de aire. No es necesario agregar más.
Quizás.
Digo tal vez porque ¿y si, en lugar de despegar de Kennedy, despega de Denver International a una milla sobre el nivel del mar? ¿O El Alto en Bolivia, a 13,323 pies sobre el nivel del mar? Creo que puede ver que este no es un consejo único para todos, por lo que tal vez no sea una sabiduría común.
¿Entonces lo que hay que hacer? Como truco del mundo real, esta es mi sugerencia: si despega desde el nivel del mar, o algo cercano, digamos menos de 3,000 pies, probablemente no tenga que preocuparse por inyectar aire en su vial. Si despegas más alto, te inyectaría la mitad de tu dosis (a menos que estés en Bolivia). No hace falta decir que si tiene problemas para tomar la dosis, comience de nuevo y agregue más aire.
Por supuesto, no preguntaste sobre viales, preguntaste sobre bolígrafos. Ahora los bolígrafos de insulina se fabrican de forma diferente. En uso normal, el único trabajo de aire involucrado con una pluma es nuestra "inyección de aire" para asegurarnos de que no haya aire en la aguja de la pluma. Nunca tiene que inyectar aire en un cartucho de la pluma antes de marcar una dosis porque, a diferencia de un vial, el extremo posterior del cartucho de la pluma (tanto en las plumas desechables como en las recargables) está abierto, "tapado" por un corcho de goma deslizante que es empujado por el mecanismo de émbolo de la pluma.
A medida que el corcho se desliza, un cartucho de bolígrafo no puede crear un vacío. Los bombeadores que han necesitado un llenado de reserva de emergencia con un corral lo saben; pueden succionar toda la insulina del cartucho de la pluma sin inyección de aire. Entonces, dado todo eso, uno pensaría que un bolígrafo sería inmune a los cambios de presión del aire durante el vuelo, pero con la insulina en el aire suceden más cosas de las que se ven a simple vista. Y para comprender mejor cómo los cambios en la presión del aire afectan los recipientes de insulina abiertos, debemos mirar un estudio de 2011 sobre los efectos de los viajes aéreos en las bombas de insulina.
Después de leer informes sobre usuarios de bombas de insulina que experimentaban de forma rutinaria un nivel bajo de azúcar en sangre durante los viajes en avión, los investigadores comenzaron a preguntarse si la dinámica del vuelo afectaba de alguna manera a las bombas de insulina. Tomaron diez bombas de insulina y las cargaron en una cámara hipobárica para imitar los cambios de presión del aire en un vuelo comercial, ¿y adivinen qué? Descubrieron que los cambios en la presión de la cabina hacían que las bombas de insulina administraran una dosis de bolo no ordenada. A continuación, cargaron las bombas en un Boeing 767 en un vuelo comercial, sin duda en clase económica, para comparar los resultados.
Eran los mismos.
Entonces, ¿la presión del aire estaba forzando a la insulina a salir de la bomba? En realidad no. Las dosis de bolos fantasma fueron creadas por un tipo de física completamente diferente: los cambios de presión hicieron que las burbujas existentes en los depósitos de la bomba se expandieran en un 36%, y también que se formaran nuevas burbujas a medida que el aire suspendido en la insulina se expulsaba de la solución en el cartucho. Imagínese la tapa de una botella de Coca-Cola pasada de moda: ¿de dónde vienen todas esas burbujas? Ambos conjuntos de burbujas en el reservorio desplazan la insulina líquida, forzándola a salir del cartucho, a lo largo de la línea de infusión y, en el mundo real, a la PWD (persona con diabetes).
¿Cuánta insulina se administraba de esta manera "sin orden"? Consistentemente, 0.623% del volumen del cartucho. En perspectiva, en una bomba de 300 unidades, esto equivale a un bolo sorpresa de 1,8 unidades. Obviamente, una bomba de depósito más pequeña produciría menos.
Para algunas personas, especialmente los niños, eso es suficiente insulina para ser un problema real. Para otros, quizás no tanto. Los bombeadores pueden minimizar el riesgo si tienen mucho cuidado de llenar su cartucho sin burbujas antes de viajar en avión, pero la física del aire que sale de una solución es algo sobre lo que no podemos hacer nada.
Ahora, esto sucede después del despegue, cuando el avión asciende al vuelo de crucero. Curiosamente, en el otro extremo, a medida que el avión desciende, ocurre el efecto contrario: las burbujas se encogen y el aire es forzado a regresar a la solución, y el depósito de la bomba succiona la insulina de nuevo. Así que ahora, un bombeador no está recibiendo la insulina que necesita. se supone que está recibiendo.
Sí. Los viajes aéreos están llenos de altibajos. Altas y bajas.
Esto ha llevado al consejo, no tan bien publicitado como debería ser, de desenganchar la bomba hasta que el Capitán apague la señal del cinturón de seguridad. Luego, conecte nuevamente en vuelo de crucero y desenganche nuevamente cuando comience el descenso a su destino.
Como nota al margen, debo mencionar el otro hallazgo del estudio, que imitó la despresurización "catastrófica" de un avión, para ver cómo ese afectaría a las bombas de insulina. Ahora no hay meras burbujas ... en cambio, la rápida despresurización hizo que los émbolos de las bombas se movieran hacia adelante, entregando en promedio más de 8 unidades completas en menos de un minuto.
¡Auxilio auxilio!
Sí. Si tienes la mala suerte de ser un extra en un episodio de la vida real de Air Disasters, es posible que sobrevivas al desastre grupal, pero tengas tu propio desastre de diabetes personal una vez que estés "a salvo" en tierra. Supongo que la lección aquí es: póngase la máscara de oxígeno y luego elimine la glucosa.
Bien, entonces, ¿cuál es nuestra conclusión para los bolígrafos de todo esto? Los bolígrafos, como las bombas, no son inmunes a los efectos de las burbujas, pero a diferencia de los bolígrafos, no tienen una manguera de infusión conectada a ellos para que la insulina desplazada escape hacia abajo.Si, como yo, ignora los consejos del fabricante y simplemente deja una aguja puesta todo el tiempo, el frente de la pluma será el camino de menor resistencia para la insulina desplazada por las burbujas, y se escapará hacia adelante, goteando por el aguja, preparándola previamente para usted. Esto crea un disparo de aire automático. De hecho, incluso puede encontrar un pequeño charco de insulina dentro de la tapa. Por otro lado, si eres una girl scout y usas una aguja nueva cada vez, tu cartucho estará presurizado. Quizás demasiado. Cuando enrosque una nueva aguja en vuelo, será recompensado con un vigoroso chorro de insulina desde la punta.
Mi consejo: no apunte su bolígrafo hacia el pasajero en el asiento de al lado.
Así que la aguja se mantuvo o no, durante la primera mitad del vuelo, no es necesario cebar la pluma.
Por supuesto, al igual que con las bombas de insulina, el proceso se invierte a medida que el avión desciende para aterrizar. Las burbujas se encogen, algunas vuelven a la solución y el aire exterior empuja la insulina de la aguja hacia arriba y hacia el cartucho.
En este caso, si vuela con la aguja puesta, puede aterrizar con un charco de insulina en la tapa y una aguja vacía. Si usa una aguja nueva cada vez y realiza un disparo en altura, es posible que necesite varios disparos aéreos en el suelo para cebar la aguja.
Sí, entiendes el punto: en cuanto a la diabetes, en igualdad de condiciones, es más fácil tomar el maldito tren.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
