¿Qué es el escafoides?
El hueso escafoides es uno de los ocho huesos del carpo más pequeños de la muñeca. Se encuentra en el lado del pulgar de la muñeca, justo debajo del radio, uno de los dos huesos más grandes del antebrazo. Está involucrado en mover y estabilizar su muñeca. Un nombre más antiguo es el hueso navicular.
Puede encontrar su hueso escafoides levantando el pulgar mientras mira el dorso de la mano. La hendidura triangular formada por los tendones del pulgar se llama "caja de rapé anatómica". Su escafoides se encuentra en la parte inferior de este triángulo.
¿Qué sucede en la fractura de escafoides?
La posición del escafoides en el costado de la muñeca y su tamaño relativamente grande lo hacen vulnerable a lesiones y fracturas. De hecho, es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia y representa alrededor del 70 por ciento de las fracturas del carpo.
El escafoides tiene tres partes:
- polo proximal: el extremo más cercano a su pulgar
- cintura: el centro curvo del hueso que se encuentra debajo de la caja de rapé anatómica
- polo distal: el extremo más cercano a su antebrazo
Aproximadamente el 80 por ciento de las fracturas de escafoides ocurren en la cintura, el 20 por ciento en el polo proximal y el 10 por ciento en el polo distal.
El sitio de la fractura afecta cómo sanará. Las fracturas en el polo distal y la cintura suelen curarse rápidamente porque tienen un buen riego sanguíneo.
La mayor parte del polo proximal tiene un suministro de sangre deficiente que se corta fácilmente en una fractura. Sin sangre, el hueso muere, lo que se denomina necrosis avascular. Las fracturas en el polo proximal no se curan tan bien ni tan rápido.
¿Qué causa una fractura de escafoides?
FOOSH significa "caer sobre una mano extendida". Es el mecanismo detrás de muchas fracturas de miembros superiores.
Cuando siente que está a punto de caer, reacciona instintivamente ladeando la muñeca y extendiendo el brazo para intentar frenar la caída con la mano.
Esto protege su cara, cabeza y espalda de lesiones, pero significa que su muñeca y brazo reciben toda la fuerza del impacto. Cuando hace que su muñeca se doble hacia atrás más de lo que debe ir, puede ocurrir una fractura.
El ángulo de su muñeca cuando golpea el suelo afecta el lugar donde ocurre una fractura. Cuanto más se doble la muñeca hacia atrás, más probable es que se rompa el escafoides. Cuando su muñeca está menos extendida, el hueso del radio recibe la fuerza del impacto, lo que resulta en una fractura del radio distal (fractura de Colles o de Smith).
Una lesión FOOSH comúnmente afecta el escafoides porque es la conexión principal entre la mano y el antebrazo. Cuando cae sobre su mano, toda la energía producida cuando su mano golpea el suelo viaja a su antebrazo a través del escafoides. La fuerza ejerce una gran presión sobre este pequeño hueso, lo que puede provocar una fractura.
Las lesiones FOOSH ocurren en muchos deportes, especialmente en cosas como esquiar, patinar y hacer snowboard. Usar una muñequera es una manera fácil de prevenir estas lesiones.
Participar en deportes que estresan repetidamente el hueso escafoides, como el lanzamiento de peso o la gimnasia, también puede causar una fractura de escafoides. Otras causas incluyen un golpe fuerte directamente en la palma de la mano y accidentes automovilísticos.
¿Cómo se diagnostica una fractura de escafoides?
Las fracturas de escafoides a menudo no siempre son obvias y pueden ser difíciles de diagnosticar.
El síntoma más común es el dolor y la sensibilidad sobre la caja de rapé anatómica. El dolor suele ser leve. Puede empeorar al pellizcar y agarrar.
Con frecuencia no hay deformidad o hinchazón perceptibles, por lo que no parece fracturado. El dolor incluso puede mejorar en los días y semanas posteriores a la fractura. Por estas razones, muchas personas piensan que es solo un esguince de muñeca y retrasan el tratamiento adecuado.
Cuando no se trata con inmovilización de inmediato, es posible que la fractura no cicatrice. Esto se llama pseudoartrosis y puede causar complicaciones graves a largo plazo. Aproximadamente el 5 por ciento de las fracturas de escafoides son seudoartrosis. La necrosis avascular también puede causar pseudoartrosis.
Los rayos X son la principal herramienta de diagnóstico. Sin embargo, hasta el 25 por ciento de las fracturas de escafoides no se ven en una radiografía inmediatamente después de la lesión.
Si no se ve una fractura, pero su médico aún sospecha que tiene una, su muñeca se inmovilizará con una férula para el pulgar hasta que se tomen radiografías repetidas de 10 a 14 días después. En ese momento, la fractura ha comenzado a sanar y es más notoria.
Si su médico ve una fractura pero no puede decir si los huesos están alineados correctamente o necesita más información, una tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden ayudar a su médico a determinar el tratamiento adecuado. También se puede utilizar una gammagrafía ósea, pero no está tan disponible como las otras pruebas.
¿Cuál es el tratamiento para una fractura de escafoides?
El tratamiento que reciba depende de:
- Alineación de los huesos fracturados: si los extremos del hueso se movieron fuera de posición (fractura desplazada) o aún están alineados (fractura no desplazada).
- tiempo entre la lesión y el tratamiento: cuanto mayor sea el tiempo, más probable es la pseudoartrosis
- Ubicación de la fractura: la pseudoartrosis ocurre con mayor frecuencia en las fracturas del polo proximal.
Fundición
Una fractura no desplazada en la cintura o el polo distal de su escafoides que se trata poco después de la lesión se puede tratar inmovilizando su muñeca con un yeso durante seis a 12 semanas. Una vez que una radiografía muestra que la fractura está curada, se puede quitar el yeso.
Cirugía
Las fracturas que se encuentran en el polo proximal del escafoides, desplazadas o que no se tratan poco después de la lesión requieren reparación quirúrgica. El objetivo es volver a alinear los huesos y estabilizarlos para que puedan sanar correctamente.
Después de la cirugía, por lo general estará enyesado durante ocho a 12 semanas. El yeso se retira una vez que una radiografía muestra que la fractura se ha curado.
Para las fracturas sin unión, se requiere cirugía con injerto óseo cuando hay mucho tiempo entre la fractura y la pseudoartrosis, los extremos del hueso fracturado no están muy juntos o el suministro de sangre es deficiente.
Cuando el tiempo entre la fractura y la pseudoartrosis es corto, los extremos del hueso fracturado están muy juntos y el suministro de sangre es bueno, se puede usar un estimulador óseo.
Estimulación del crecimiento óseo
La estimulación del crecimiento óseo puede implicar la inyección de medicamentos. Los dispositivos portátiles también pueden estimular tanto el crecimiento como la curación aplicando ultrasonido o un nivel bajo de electricidad al hueso lesionado. En las circunstancias adecuadas, estas alternativas pueden resultar útiles.
Ya sea que necesite cirugía o no, es probable que necesite fisioterapia y terapia ocupacional durante dos o tres meses después de que se retire el yeso para recuperar la fuerza y la movilidad en la muñeca y los músculos que la rodean.
Outlook ¿Cuál es el pronóstico para las personas que tienen una fractura de escafoides?
Cuando una fractura de escafoides no se trata de inmediato, es posible que no se cure correctamente. Las posibles complicaciones incluyen:
- Retraso en la consolidación: la fractura no se ha curado por completo después de cuatro meses.
- pseudoartrosis: la fractura no se ha curado en absoluto
Esto puede provocar inestabilidad de la articulación de la muñeca. Años más tarde, la articulación generalmente desarrollará osteoartritis.
Otras posibles complicaciones incluyen:
- pérdida de movilidad de la muñeca
- pérdida de función, como disminución de la fuerza de agarre
- necrosis avascular, que ocurre en hasta el 50 por ciento de las fracturas en el polo proximal
- osteoartritis, especialmente si se produjo seudoartrosis o necrosis avascular
El resultado suele ser muy bueno si consulta a su médico poco después de la fractura, por lo que su muñeca se inmoviliza temprano. Casi todo el mundo notará algo de rigidez en la muñeca después de una fractura de escafoides, pero la mayoría de las personas recuperará la movilidad y la fuerza que tenían en la muñeca antes de que ocurriera la fractura.
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