- Medicare cubre varias terapias y servicios diferentes utilizados en el manejo del dolor.
- Los medicamentos que controlan el dolor están cubiertos por la Parte D de Medicare.
- Las terapias y los servicios para el manejo del dolor están cubiertos por la Parte B de Medicare.
- Los planes Medicare Advantage también suelen cubrir al menos los mismos medicamentos y servicios que las partes B y D.
El término "manejo del dolor" puede incluir muchas cosas diferentes. Algunas personas pueden necesitar un tratamiento del dolor a corto plazo después de una cirugía o una lesión. Otros pueden necesitar controlar el dolor crónico a largo plazo para afecciones como artritis, fibromialgia u otros síndromes de dolor.
El manejo del dolor puede ser costoso, por lo que quizás se pregunte si Medicare lo cubre. Medicare cubre muchas de las terapias y servicios que necesitará para el manejo del dolor.
Siga leyendo para saber qué partes de Medicare cubren diferentes terapias y servicios, los costos que puede esperar y más sobre las muchas formas en que se puede controlar el dolor.
¿Qué cubre Medicare para el manejo del dolor?
Medicare brinda cobertura para muchos tratamientos y servicios necesarios para controlar el dolor. Aquí hay una descripción general de las partes que lo cubren y qué tratamientos se incluyen.
Parte B de Medicare
Medicare Parte B, su seguro médico, cubrirá los siguientes servicios relacionados con el manejo del dolor:
- Manejo de medicamentos. Es posible que se necesite aprobación previa antes de que pueda surtir analgésicos narcóticos. También se le puede dar una cantidad limitada.
- Servicios de integración de salud conductual. A veces, las personas con dolor crónico también pueden tener problemas de ansiedad y depresión. Medicare cubre los servicios de salud conductual para ayudar a controlar estas afecciones.
- Terapia física. Tanto para los problemas de dolor agudo como crónico, su médico puede recetarle fisioterapia para ayudar a controlar su dolor.
- Terapia ocupacional. Este tipo de terapia lo ayuda a regresar a sus actividades diarias normales que tal vez no pueda hacer mientras tiene dolor.
- Manipulación espinal quiropráctica. La Parte B cubre la manipulación manual limitada de la columna si es médicamente necesaria para corregir una subluxación.
- Asesoramiento y exámenes de detección de abuso de alcohol. A veces, el dolor crónico puede provocar abuso de sustancias. Medicare también cubre exámenes y asesoramiento para esto.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) lo ayudará a pagar sus medicamentos y los programas para administrarlos. Los programas de administración de terapia con medicamentos están cubiertos y pueden ofrecer ayuda para abordar necesidades de salud complejas. A menudo, se recetan analgésicos opioides, como hidrocodona (Vicodin), oxicodona (OxyContin), morfina, codeína y fentanilo, para ayudar a aliviar los síntomas.
Manejo del dolor durante el tratamiento hospitalario
Puede recibir control del dolor si está internado en un hospital o centro de atención a largo plazo por las siguientes razones:
- accidente automovilístico o lesión grave
- cirugía
- tratamiento para una enfermedad grave (cáncer, por ejemplo)
- atención al final de la vida (hospicio)
Mientras esté ingresado en el hospital, es posible que necesite varios servicios o terapias diferentes para controlar su dolor, que incluyen:
- inyecciones epidurales u otras inyecciones espinales
- medicamentos (narcóticos y no narcóticos)
- terapia ocupacional
- terapia física
Elegibilidad para la cobertura
Para ser elegible para la cobertura, debe estar inscrito en un plan original de Medicare o en un plan de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage). Su estadía en el hospital debe ser considerada médicamente necesaria por un médico y el hospital debe participar en Medicare.
Costos de la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es su seguro hospitalario. Mientras esté ingresado en el hospital, será responsable de los siguientes costos según la Parte A:
- Deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios antes de que comience la cobertura
- Coseguro de $ 0 por cada período de beneficios durante los primeros 60 días
- Coseguro de $ 352 por día de cada período de beneficios durante los días 61 a 90
- Coseguro de $ 704 por cada "día de reserva de por vida" después del día 90 para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida)
- 100 por ciento de los costos más allá de sus días de reserva de por vida
Costos de la Parte C de Medicare
Los costos de un plan de la Parte C de Medicare serán diferentes y dependerán del plan que tenga y de la cobertura que haya elegido. La cobertura que tiene bajo un plan de la Parte C debe ser al menos igual a la que cubre Medicare original.
Tratamiento ambulatorio
Algunas formas de manejo del dolor para pacientes ambulatorios también están cubiertas por la Parte B de Medicare. Esto incluye cosas como:
- manejo de medicamentos
- manipulación de la columna, si es médicamente necesario
- inyecciones para pacientes ambulatorios (inyecciones de esteroides, inyecciones epidurales)
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor después de un procedimiento quirúrgico
- injerto de sangre epidural autógeno (parche de sangre) para dolores de cabeza después de una punción epidural o espinal
Elegibilidad para la cobertura
Antes de que estos servicios y procedimientos estén cubiertos, un médico inscrito en Medicare debe certificar que son médicamente necesarios para tratar su afección.
Costos de la Parte B de Medicare
Según la Parte B de Medicare, usted es responsable de pagar:
- Un deducible anual de $ 198, que debe alcanzarse cada año antes de que se cubra cualquier servicio médicamente necesario.
- Su prima mensual, que es de $ 144.60 para la mayoría de las personas en 2020
Medicamentos
Medicamentos con receta
La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados. Tanto la Parte D como algunos planes de la Parte C de Medicare / Medicare Advantage cubren muchos de los medicamentos que se pueden recetar para el manejo del dolor. Estos planes también pueden cubrir programas de administración de terapia con medicamentos si tiene necesidades de atención médica más complejas.
Los medicamentos comunes que se pueden usar para el manejo del dolor incluyen, entre otros:
- analgésicos narcóticos como Percocet, Vicodin u oxicodona
- gabapentina (un medicamento para el dolor de los nervios)
- celecoxib (un medicamento antiinflamatorio)
Estos medicamentos están disponibles en forma genérica y de marca. Los medicamentos cubiertos dependerán de su plan particular. Los costos variarán de un plan a otro, al igual que los montos de cobertura para diferentes medicamentos. Los costos dependerán del formulario de su plan individual, que utiliza un sistema de niveles para agrupar los medicamentos en costos altos, medios y bajos.
Es importante acudir a un proveedor de atención médica y una farmacia participantes para obtener sus recetas de la Parte D de Medicare. Para la Parte C, debe utilizar proveedores de la red para garantizar todos los beneficios.
Una nota sobre los analgésicos narcóticosSu proveedor de atención médica debe brindarle una amplia gama de opciones para tratar su dolor, no solo medicamentos narcóticos. Con el aumento de las sobredosis de opioides en los últimos tiempos, se está poniendo un mayor énfasis en el uso seguro de narcóticos.
Podría valer la pena obtener una segunda opinión para ver si otras opciones no narcóticas, como la fisioterapia, podrían ayudar con su afección.
Medicamentos de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre que pueden usarse para el manejo del dolor incluyen:
- paracetamol
- ibuprofeno
- naproxeno
- parches de lidocaína u otros medicamentos tópicos
La Parte D de Medicare no cubre los medicamentos de venta libre, solo los medicamentos recetados. Algunos planes de la Parte C pueden incluir una asignación para estos medicamentos. Consulte con su plan acerca de la cobertura y también tenga esto en cuenta cuando compre un plan de Medicare.
¿Por qué podría necesitar un tratamiento para el dolor?
El manejo del dolor incluye tratamientos, terapias y servicios que se utilizan para tratar el dolor agudo y crónico. El dolor agudo generalmente se asocia con una nueva enfermedad o lesión. Los ejemplos de dolor agudo incluyen:
- dolor después de la cirugía
- dolor después de un accidente automovilístico
- hueso roto o esguince de tobillo
- dolor irruptivo
Ejemplos de condiciones de dolor crónico incluyen:
- dolor de cancer
- fibromialgia
- artritis
- discos herniados en la espalda
- síndrome de dolor crónico
Otros métodos de manejo del dolor.
Además de los analgésicos y la fisioterapia, existen otros métodos para controlar el dolor crónico. Muchas personas encuentran alivio con las siguientes terapias:
- acupuntura, que en realidad ahora está cubierta por Medicare para las personas que tienen problemas con el dolor lumbar
- CBD u otros aceites esenciales
- terapia de frío o calor
La mayoría de estos no están cubiertos por Medicare, pero consulte con su plan particular para ver si una terapia está cubierta.
La comida para llevar
- Las terapias y servicios para el manejo del dolor generalmente están cubiertos por la mayoría de los planes de Medicare si están certificados como médicamente necesarios por un proveedor de atención médica.
- La cobertura de Medicare Advantage puede variar de un plan a otro, así que asegúrese de consultar con su proveedor de seguros sobre lo que cubre su plan en particular.
- Hay muchas otras opciones para explorar para controlar el dolor además de los analgésicos narcóticos.
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