- Medicare Original puede cubrir algunos servicios de control de peso, pero generalmente no cubre la mayoría de los programas, servicios o medicamentos para bajar de peso.
- Algunos planes Medicare Advantage cubren servicios de salud y bienestar relacionados con la pérdida de peso, como programas de acondicionamiento físico y membresías en gimnasios.
- En los casos en que sea médicamente necesario, Medicare cubrirá la cirugía para bajar de peso si cumple con los requisitos de elegibilidad.
Según una encuesta de 2013-2016 realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi la mitad de los adultos de EE. UU. Intentó perder peso en los últimos 12 meses.
Además de los cambios en la dieta y el estilo de vida, los programas de pérdida de peso son una opción popular para las personas que desean perder el exceso de peso. Sin embargo, Medicare cubre los programas de pérdida de peso solo cuando se consideran "médicamente necesarios".
En este artículo, exploraremos cuándo cubrirá Medicare los programas de pérdida de peso, qué servicios cubre Medicare y cómo obtener la mejor cobertura de Medicare para ayudarlo a mantener un peso saludable para usted.
¿Medicare ofrece cobertura para programas de pérdida de peso?
Si bien Medicare ofrece una variedad de servicios preventivos para ayudarlo a alcanzar un peso saludable, generalmente no cubre servicios, programas o medicamentos para bajar de peso. Éstos incluyen:
- servicios como entrega de comida para bajar de peso
- programas como Nutrisystem o Weight Watchers
- Píldoras o medicamentos para adelgazar aprobados por la FDA
Sin embargo, hay algunos casos en los que Medicare original proporcionará evaluaciones preventivas de pérdida de peso y asesoramiento nutricional, siempre que cumpla con los criterios de elegibilidad.
Además, algunos planes Medicare Advantage (Parte C) ofrecen servicios adicionales de salud y bienestar, como programas de acondicionamiento físico y membresías en gimnasios.
Analicemos exactamente qué programas y servicios cubre Medicare que pueden ayudar con la pérdida de peso.
¿Qué servicios de pérdida de peso están cubiertos por Medicare?
Medicare no ofrece servicios de pérdida de peso para todos los afiliados a menos que sea necesario para un procedimiento médico, como para prepararse para una cirugía bariátrica o como parte de su atención preventiva.
Repasemos las reglas de elegibilidad para cada servicio de pérdida de peso cubierto por Medicare.
Asesoramiento y exámenes de detección de obesidad
Si tiene un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, Medicare cubre exámenes de detección de obesidad y asesoramiento conductual.
Estos servicios preventivos deben ser realizados por su médico o médico de atención primaria en el consultorio de un médico o en un entorno de atención primaria. Incluyen:
- examen de obesidad
- evaluación dietética
- asesoramiento nutricional
Los exámenes de detección de obesidad y el asesoramiento conductual se consideran servicios preventivos y están cubiertos por la Parte B de Medicare. La Parte B es una parte de Medicare original.
La mayoría de estos servicios no le costarán nada de su bolsillo siempre que haya alcanzado su deducible de la Parte B para el año.
Asesoramiento nutricional
La terapia de nutrición médica (MNT) se usa a menudo para tratar y controlar ciertas condiciones de salud, como la diabetes o la enfermedad renal. Este tipo de terapia incluye:
- evaluación de la nutrición y el estilo de vida
- sesiones de terapia nutricional
- manejo del estilo de vida
- visitas de seguimiento
Medicare cubrirá MNT si tiene cualquiera de las condiciones mencionadas anteriormente o si ha tenido un trasplante de riñón en los últimos 36 meses. Los pacientes de diálisis también reciben MNT como parte de la atención estándar.
El MNT se considera preventivo, por lo que no hay costos de desembolso personal por estos servicios. Sin embargo, su médico deberá derivarlo a un dietista registrado para recibir asesoramiento.
Programas de fitness
Medicare Original no cubre membresías a gimnasios ni programas de acondicionamiento físico.
Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de salud y bienestar que cubren este tipo de servicios. Estos pueden incluir:
- SilverSneakers: uno de los programas de acondicionamiento físico más populares para adultos mayores de 65 años
- Renew Active: un programa de UnitedHealthcare que cubre membresías de gimnasios y otros programas y eventos de salud y bienestar.
- Silver & Fit: otro programa de acondicionamiento físico que ofrece servicios a nivel nacional tanto en persona como en línea
Antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, verifique qué tipo de cobertura ofrece para estos programas. Los planes que incluyen este tipo de cobertura pueden tener costos adicionales, según la empresa.
Nuevamente, si tiene Medicare original (partes A y B), no estará cubierto por ninguno de los programas. Pagará el precio total de estos servicios de su bolsillo.
Cirugía de adelgazamiento
En algunos casos, la cirugía bariátrica puede ser médicamente necesaria para una pérdida de peso extrema. Si bien Medicare no cubre las cirugías para bajar de peso por razones de apariencia, sí cubrirá la cirugía bariátrica si cumple con los siguientes criterios:
- un IMC de 35 o más
- al menos una condición de salud subyacente relacionada con la obesidad
- intentos médicos previos infructuosos de adelgazar
La cobertura de Medicare de estos procedimientos incluye procedimientos bariátricos restrictivos y de malabsorción, tales como:
- Bypass gástrico en Y de Roux
- derivación biliopancreática con cruce duodenal
- banda gástrica ajustable
- Banda gástrica
- banda gástrica vertical
Medicare cubrirá la cirugía bariátrica si cumple con los criterios de elegibilidad enumerados anteriormente. Sin embargo, deberá pagar los costos estándar del plan de Medicare por el procedimiento, que pueden incluir:
- cualquier deducible que aún no haya pagado
- copagos por visitas al médico y al especialista
- coseguro por cualquier procedimiento
¿Qué no está cubierto?
La mayoría de las intervenciones para bajar de peso, a menos que sean preventivas o médicamente necesarias, no están cubiertas por Medicare. Las intervenciones de pérdida de peso no cubiertas pueden incluir:
- programas de pérdida de peso como Weight Watchers o Nutrisystem
- procedimientos de pérdida de peso puramente con fines estéticos, como la liposucción
- medicamentos para bajar de peso, incluidas las "píldoras de dieta" aprobadas por la FDA
Aunque Medicare cubre la mayoría de los procedimientos de cirugía bariátrica, no cubre los siguientes procedimientos bariátricos:
- balón gástrico
- bypass intestinal
- banda gástrica ajustable abierta
- gastrectomía en manga abierta
- gastrectomía en manga laparoscópica
- gastroplastia vertical abierta con banda
- gastroplastia laparoscópica vertical con banda
Si se inscribe en cualquiera de estos programas no cubiertos o se somete a alguno de estos servicios, puede terminar pagando el costo total de su bolsillo.
Estos costos pueden variar desde menos de $ 100 por mes para programas como Weight Watchers, hasta entre $ 2,000 y $ 4,000 para procedimientos como la liposucción.
¿Cómo puedo obtener la mayor cobertura para el control de la pérdida de peso?
Los afiliados a Medicare que estén interesados en una cobertura adicional de salud y bienestar para perder peso deben comparar los planes de Medicare Advantage en su área.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional más allá de lo que cubre Medicare original, especialmente cuando se trata de beneficios como programas de acondicionamiento físico y membresías en gimnasios.
Si cumple con los criterios de cobertura enumerados anteriormente para la cirugía de pérdida de peso, no es necesario que se inscriba en un plan Medicare Advantage para estar cubierto por estos servicios. Estarán cubiertos por su plan original de Medicare.
Sin embargo, si desea apoyo adicional a largo plazo después de la cirugía, los planes Medicare Advantage pueden ofrecer estos beneficios de salud y bienestar.
Incluso si su plan de Medicare no cubre los servicios de pérdida de peso que le interesan, existen algunos cambios en la dieta y el estilo de vida que puede realizar por su cuenta, que incluyen:
- Consuma una dieta equilibrada que incluya muchas frutas, verduras, cereales integrales y grasas saludables. Concéntrese en las proteínas magras y coma carnes rojas y procesadas con moderación.
- Disfrute de carbohidratos refinados, como dulces y refrescos, con moderación. Estos alimentos tienen un valor nutricional bajo y a menudo reemplazan opciones más nutritivas.
- Beba agua con frecuencia y conviértala en su bebida principal durante el día. Los refrescos, el alcohol y otras bebidas están bien con moderación, pero pueden agregar calorías adicionales.
- Encuentre una dieta que funcione para usted a largo plazo y evite las dietas de moda demasiado restrictivas o peligrosas. Siempre comuníquese con su médico antes de realizar cambios importantes en la dieta.
La comida para llevar
Los programas de pérdida de peso pueden ofrecer un gran sistema de apoyo para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de pérdida de peso. Sin embargo, Medicare original no cubrirá la mayoría de los servicios de pérdida de peso a menos que sean preventivos o su médico haya decidido que son médicamente necesarios para su situación.
Si desea la cobertura de Medicare para estos servicios adicionales, como membresías en gimnasios y programas de acondicionamiento físico, deberá encontrar un plan Medicare Advantage que satisfaga sus necesidades.
