Si usted o un ser querido se inscribió recientemente en Medicare o planea inscribirse pronto, es posible que tenga algunas preguntas. Esas preguntas pueden incluir: ¿Qué cubre Medicare? ¿Qué plan de Medicare cubrirá mis medicamentos recetados? ¿A cuánto ascienden mis costos mensuales de Medicare?
En este artículo, exploraremos temas como cobertura, costo y más para ayudar a responder algunas de las preguntas más frecuentes sobre Medicare.
1. ¿Qué cubre Medicare?
Medicare consta de la Parte A, la Parte B, la Parte C (Advantage), la Parte D y Medigap, todas las cuales ofrecen cobertura para sus necesidades médicas básicas.
Medicare original
La Parte A y la Parte B de Medicare se conocen colectivamente como Medicare original. Como aprenderá, Medicare original cubre solo sus necesidades hospitalarias y aquellas que son médicamente necesarias o preventivas. No cubre medicamentos recetados, exámenes dentales o de la vista anuales u otros costos asociados con su atención médica.
Parte A de Medicare
La Parte A cubre los siguientes servicios hospitalarios:
- atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados
- atención limitada en un centro de enfermería especializada
- atención en un hogar de ancianos (no a largo plazo)
- atención médica domiciliaria limitada
- cuidado de hospicio
Parte B de Medicare
La Parte B cubre los servicios médicos que incluyen:
- atención médica preventiva
- atención médica de diagnóstico
- tratamiento de condiciones médicas
- equipo médico duradero
- servicios de salud mental
- ciertos medicamentos recetados para pacientes ambulatorios
- servicios de telesalud (como parte de la respuesta actual al brote de COVID-19)
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage es una opción de Medicare ofrecida por compañías de seguros privadas. Estos planes cubren los servicios originales de las Partes A y B de Medicare. Muchos también ofrecen cobertura para medicamentos recetados; servicios dentales, oftalmológicos y auditivos; servicios de fitness; y más.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare ayuda a cubrir los costos de los medicamentos recetados. Los planes de la Parte D de Medicare son vendidos por compañías de seguros privadas y pueden agregarse al Medicare original.
Complemento de Medicare (Medigap)
Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos asociados con Medicare original. Estos pueden incluir deducibles, coseguro y copagos. Algunos planes Medigap también ayudan a pagar los costos médicos en los que podría incurrir al viajar fuera del país.
2. ¿Los medicamentos recetados están cubiertos por Medicare?
Medicare Original cubre algunos medicamentos. Por ejemplo:
- La Parte A de Medicare cubre los medicamentos que se usan para su tratamiento cuando está en el hospital. También cubre algunos medicamentos que se usan durante el cuidado de la salud en el hogar o cuidados paliativos.
- La Parte B de Medicare cubre ciertos medicamentos administrados en entornos ambulatorios, como el consultorio de un médico. La Parte B también cubre las vacunas.
Para obtener una cobertura completa de medicamentos recetados con Medicare, debe inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare o en un plan de la Parte C de Medicare que tenga cobertura de medicamentos.
Parte D
La Parte D de Medicare se puede agregar a Medicare original para ayudar a cubrir el costo de sus medicamentos recetados. Cada plan de la Parte D tiene un formulario, que es una lista de los medicamentos recetados que cubrirá. Estos medicamentos recetados se clasifican en niveles específicos, a menudo clasificados por precio y marca. Todos los planes de la Parte D de Medicare deben cubrir al menos dos medicamentos de las principales categorías de medicamentos.
Parte C
La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Al igual que la Parte D de Medicare, cada plan Advantage tendrá su propio formulario y reglas de cobertura. Solo tenga en cuenta que algunos planes de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) y la Organización de proveedores preferidos (PPO) de Medicare pueden cobrar más por sus recetas si utiliza farmacias fuera de la red.
3. ¿Cuándo soy elegible para Medicare?
Los estadounidenses de 65 años o más son automáticamente elegibles para inscribirse en Medicare. Algunas personas menores de 65 años que tienen discapacidades a largo plazo también son elegibles. Así es como funciona la elegibilidad de Medicare:
- Si cumple 65 años, es elegible para inscribirse en Medicare 3 meses antes de cumplir 65 años y hasta 3 meses después.
- Si recibe beneficios por discapacidad mensuales a través de la Administración del Seguro Social o la Junta de Jubilación Ferroviaria, es elegible para Medicare después de 24 meses.
- Si tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y recibe beneficios mensuales por discapacidad, es elegible para Medicare de inmediato.
- Si le han diagnosticado enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y ha tenido un trasplante de riñón o necesita diálisis, es elegible para inscribirse en Medicare.
4. ¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare?
Hay varios períodos de inscripción para Medicare. Una vez que cumpla con los requisitos de elegibilidad, puede inscribirse durante los siguientes períodos.
En algunos casos, la inscripción a Medicare es automática. Por ejemplo, se le inscribirá automáticamente en Medicare original si recibe pagos por discapacidad y:
- Cumplirá 65 años en los próximos 4 meses.
- Ha recibido pagos por discapacidad durante 24 meses.
- Le han diagnosticado ELA.
5. ¿Medicare es gratuito?
Algunos planes Medicare Advantage se anuncian como planes "gratuitos". Si bien estos planes pueden ser sin prima, no son completamente gratuitos: aún tendrá que pagar ciertos costos de su bolsillo.
6. ¿Cuánto cuesta Medicare en 2021?
Cada parte de Medicare en la que se inscribe tiene costos asociados, incluidas las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro.
Parte A
Los costos de la Parte A de Medicare incluyen:
- una prima de entre $ 0 y $ 471 por mes, según sus ingresos
- un deducible de $ 1,484 por período de beneficios
- un coseguro de $ 0 por los primeros 60 días de una estadía como paciente hospitalizado, hasta el costo total de los servicios, según el tiempo de internación
Parte B
Los costos de la Parte B de Medicare incluyen:
- una prima de $ 148.50 o más por mes, dependiendo de sus ingresos
- un deducible de $ 203
- un coseguro del 20 por ciento del costo de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios
- un cargo en exceso de hasta el 15 por ciento si el costo de sus servicios es mayor que la cantidad aprobada
Parte C
Los costos de la Parte C de Medicare pueden variar según su ubicación, su proveedor y el tipo de cobertura que ofrece su plan.
Los costos de la Parte C de Medicare incluyen:
- Costos de la parte A
- Costos de la parte B
- una prima mensual para el plan de la Parte C
- un deducible anual para el plan de la Parte C
- un deducible del plan de medicamentos (si su plan incluye cobertura de medicamentos recetados)
- un monto de coseguro o copago por cada visita al médico, visita al especialista o reabastecimiento de medicamentos recetados
Parte D
Los costos de la Parte D de Medicare incluyen:
- una prima mensual
- un deducible anual de $ 445 o menos
- un monto de coseguro o copago por sus renovaciones de medicamentos recetados
Medigap
Los planes Medigap cobran una prima mensual separada que está influenciada por su plan Medigap, su ubicación, la cantidad de personas inscritas en el plan y más. Pero los planes Medigap también ayudan a cubrir algunos de los costos de Medicare original.
7. ¿Qué es un deducible de Medicare?
Un deducible de Medicare es la cantidad de dinero que gasta de su bolsillo cada año (o período) por sus servicios antes de que comience la cobertura de Medicare. Las partes A, B, C y D de Medicare tienen deducibles.
8. ¿Qué es una prima de Medicare?
Una prima de Medicare es la cantidad mensual que paga para inscribirse en un plan de Medicare. La Parte A, la Parte B, la Parte C, la Parte D y Medigap cobran primas mensuales.
9. ¿Qué es un copago de Medicare?
Un copago de Medicare, o copago, es la cantidad que debe pagar de su bolsillo cada vez que recibe servicios o reabastece un medicamento recetado.
Los planes Medicare Advantage (Parte C) cobran diferentes cantidades por las visitas al médico y al especialista. Algunos planes cobran copagos más altos para los proveedores fuera de la red.
Los planes de medicamentos de Medicare cobran copagos diferentes por los medicamentos según el formulario del plan y el nivel de los medicamentos que toma. Por ejemplo, los medicamentos de nivel 1 suelen ser genéricos y los menos costosos.
Sus copagos específicos dependerán del plan Advantage o de la Parte D que elija.
10. ¿Qué es el coseguro de Medicare?
El coseguro de Medicare es el porcentaje que paga de su bolsillo por el costo de sus servicios aprobados por Medicare.
La Parte A de Medicare cobra un coseguro más alto cuanto más tiempo permanezca hospitalizado. En 2021, el coseguro de la Parte A es de $ 371 para los días 60 a 90 en el hospital y de $ 742 para los días 91 en adelante.
La Parte B de Medicare cobra una cantidad fija de coseguro del 20 por ciento.
Los planes de la Parte D de Medicare cobran montos de coseguro de la misma manera que los copagos, generalmente para medicamentos de marca de nivel superior, y solo le cobrarán un copago o un coseguro, pero no ambos.
11. ¿Qué es un desembolso máximo de Medicare?
Un máximo de desembolso personal de Medicare es el límite de cuánto pagará de su bolsillo por todos los costos de Medicare en un solo año. No hay límite en los costos de bolsillo en Medicare original.
Todos los planes Medicare Advantage tienen un monto máximo anual de desembolso personal, que varía según el plan en el que esté inscrito. Inscribirse en un plan Medigap también puede ayudar a reducir los desembolsos anuales.
12. ¿Puedo usar Medicare cuando estoy fuera de mi estado?
Original Medicare ofrece cobertura a nivel nacional a todos los beneficiarios. Esto significa que tiene cobertura para la atención médica fuera del estado.
Los planes Medicare Advantage, por otro lado, ofrecen cobertura solo para el estado en el que vive, aunque algunos también pueden ofrecer servicios dentro de la red fuera del estado.
Ya sea que tenga Medicare original o Medicare Advantage, siempre debe asegurarse de que el proveedor que está visitando acepte la asignación de Medicare.
13. ¿Cuándo puedo cambiar de plan de Medicare?
Si está inscrito en un plan de Medicare y desea cambiar su plan, puede hacerlo durante el período de inscripción abierta, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
14. ¿Qué hago si pierdo mi tarjeta de Medicare?
Si ha perdido su tarjeta de Medicare, puede solicitar un reemplazo en el sitio web del Seguro Social. Simplemente inicie sesión en su cuenta y solicite un reemplazo en la pestaña "Documentos de reemplazo". También puede solicitar una tarjeta de reemplazo llamando al 800-MEDICARE.
Puede tomar alrededor de 30 días recibir su tarjeta de Medicare de reemplazo. Si necesita su tarjeta para una cita antes de esa fecha, puede imprimir una copia iniciando sesión en su cuenta myMedicare.
La comida para llevar
Comprender Medicare puede parecer un poco abrumador, pero hay muchos recursos a su disposición. Si necesita ayuda adicional para inscribirse en Medicare o aún tiene preguntas sin respuesta, aquí hay algunos recursos adicionales que pueden ayudar:
- Medicare.gov tiene información sobre proveedores locales, formularios importantes, útiles folletos descargables y más.
- CMS.gov tiene información actualizada sobre cambios legislativos oficiales y actualizaciones del programa Medicare.
- SSA.gov le permite acceder a su cuenta de Medicare y a más recursos del Seguro Social y Medicare.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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