- Medicare Advantage (Parte C) combina la cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare con beneficios adicionales como servicios dentales, oftalmológicos, auditivos y otros.
- Medicare Advantage es vendido por compañías de seguros privadas.
- Al comprar un plan Medicare Advantage, sus costos dependerán del lugar donde viva y del plan específico que elija.
Si está buscando un plan de Medicare, es posible que se pregunte qué cubren los planes Medicare Advantage (Parte C).
Con un plan Medicare Advantage, todo lo que figura en Medicare original está incluido, como el seguro médico y hospitalario. Sin embargo, la mayoría de los planes Medicare Advantage también cubren servicios adicionales relacionados con la salud, como medicamentos recetados, de la vista y dentales.
En este artículo, exploraremos qué es Medicare Advantage, qué cubre, cuánto cuesta y cuándo podría considerar un plan Medicare Advantage.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare es un tipo de seguro médico financiado por el gobierno disponible para personas mayores de 65 años en los Estados Unidos.
Existen diferentes tipos de planes de Medicare para elegir según la cobertura que esté buscando. Medicare Original cubre:
- Medicare Parte A. La Parte A cubre servicios hospitalarios, atención en un centro de enfermería, atención médica en el hogar y cuidados paliativos.
- Medicare Parte B. La Parte B cubre atención médica preventiva y servicios médicamente necesarios para problemas de salud.
Los planes Medicare Advantage, también conocidos como planes Medicare Parte C, son planes de seguro que ofrecen Medicare con cobertura adicional. Medicare Advantage es ofrecido por compañías de seguros privadas que tienen un contrato con Medicare.
Califica para Medicare Advantage si ya tiene las Partes A y B de Medicare.
Existen varios tipos de planes Medicare Advantage para elegir según sus necesidades. Incluyen:
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). Los planes HMO estipulan que solo puede buscar servicios de médicos e instalaciones que estén dentro de la red. Los especialistas requieren referencias fuera de la red.
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Los planes PPO cobran diferentes tarifas a los médicos, proveedores y hospitales según estén o no dentro de la red. Pagará más por los servicios fuera de la red.
- Pago por servicio privado (PFFS). Los planes PFFS le permiten recibir servicios de cualquier proveedor siempre que acepten los términos y condiciones de pago de su plan PFFS.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Los SNP se ofrecen a ciertos grupos de personas que requieren atención médica a largo plazo para enfermedades crónicas.
- Cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA). Los planes de MSA combinan un plan de salud con deducible alto con una cuenta de ahorros médicos en la que Medicare deposita dinero para utilizarlo en servicios médicos.
¿Qué cubre Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de seguro médico y hospitalario y cobertura adicional. Según el tipo de plan que elija, es posible que tenga cobertura para:
- Seguro hospitalario (Parte A). Esto cubre visitas hospitalarias para pacientes hospitalizados y servicios relacionados con el hospital, atención en un centro de enfermería a corto plazo, visitas de atención médica domiciliaria médicamente necesarias y cuidados paliativos al final de la vida.
- Seguro médico (Parte B). Esto cubre los servicios preventivos, de diagnóstico y relacionados con el tratamiento de afecciones médicas. Muchos planes Medicare Advantage también cubren el transporte médico.
- Cobertura de medicamentos recetados. Por lo general, esto no se ofrece en Medicare original. Casi todos los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
- Odontología, visión y audición. Esto incluye la cobertura no necesaria por motivos médicos, que no se ofrece en Medicare original. La mayoría de los planes Medicare Advantage difieren en la cobertura de estas opciones.
Además, algunas empresas ofrecen otros beneficios relacionados con la salud en sus planes Medicare Advantage, como membresías en gimnasios, transporte médico y entrega de comidas.
¿Ayudar a alguien a elegir un plan?
Si está ayudando a un familiar o amigo a elegir un plan Medicare Advantage, debe considerar lo siguiente:
- ¿Qué tipo de cobertura necesitan? ¿Están buscando solo cobertura de medicamentos recetados o también están interesados en cobertura dental o de la vista? ¿Están interesados en otros servicios relacionados con la salud?
- ¿Qué tipo de gastos de bolsillo pueden pagar? Considere si un plan MA cubre las primas o los deducibles, el costo mensual y anual del plan en sí, y la frecuencia y la medida en que se necesita atención médica.
- ¿Qué tipo de plan Medicare Advantage les interesa? ¿Un plan HMO satisface mejor sus necesidades, o están mejor con un plan PPO o MSA? ¿Tienen costos especiales a largo plazo que solo se pueden cubrir con un plan SNP?
- ¿Qué otros factores podrían afectar sus necesidades médicas? ¿Viajan o requieren atención fuera del estado para ciertas afecciones? ¿Están predispuestos a ciertas afecciones que requerirán referencias futuras o visitas fuera de la red?
¿Cuanto cuesta?
Con Medicare original, debe pagar una prima mensual de desembolso personal por la Parte B de Medicare. Esta prima se ajusta cada año y se calcula en función de su impuesto sobre la renta presentado para 2019.
La Parte B de Medicare también tiene un deducible anual de desembolso personal. Después de alcanzar este deducible, debe pagar el 20 por ciento de todos los servicios aprobados por Medicare.
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, sus costos pueden verse un poco diferentes. Muchos planes cubren una parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.
Un plan Medicare Advantage también puede incluir su propia prima mensual y deducible anual además de los costos de la Parte B de Medicare.
Una ventaja de un plan Medicare Advantage es que existe un límite anual para la mayoría de los demás costos de bolsillo, lo que puede ayudar a reducir sus costos generales.
El costo total de un plan Medicare Advantage generalmente está determinado por las primas, los deducibles, los copagos, la frecuencia y el lugar donde busca servicios, los tipos de servicios que necesita y si recibe Medicaid.
Dados todos estos factores, no existe un costo específico para un plan Medicare Advantage. Todas estas son cosas importantes a tener en cuenta al comparar planes.
Pros y contras de los planes Medicare Advantage
Si bien un plan Medicare Advantage puede parecer una opción fácil para la cobertura de Medicare, considere los pros y los contras:
Ventajas de Medicare Advantage
- Muchos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional que el Medicare original no ofrece, como medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista, auditivos y más.
- Los planes Medicare Advantage ofrecen atención dentro de la red, que se puede coordinar más fácilmente.
- Las investigaciones han demostrado que los planes Medicare Advantage pueden resultar en precios más bajos en los servicios médicos en comparación con el Medicare original.
Desventajas de Medicare Advantage
- Dependiendo del plan que elija, es posible que sus opciones de proveedores sean limitadas.
- Si necesita ver a un especialista para ciertas afecciones, es posible que primero necesite una remisión.
- Si viaja, es posible que sus servicios fuera de la ciudad no estén cubiertos.
Otras consideraciones al elegir un plan Medicare Advantage
Puede beneficiarse de un plan Medicare Advantage si desea recibir la cobertura completa de Medicare y más. Si está interesado en la cobertura de medicamentos recetados y en las citas anuales dentales y de la vista, un plan Medicare Advantage es una excelente opción.
Si tiene problemas de salud crónicos, un SNP puede ayudarlo a cubrir algunos costos médicos a largo plazo. También puede beneficiarse de un plan MSA si desea tener fondos para una variedad de servicios médicos durante todo el año.
Sin embargo, si cree que no necesita cobertura adicional para cosas como medicamentos dentales, oftalmológicos, auditivos o recetados, es posible que un plan Medicare Advantage no le convenga.
Lo mismo se aplica si desea tener libertad para elegir sus propios proveedores. Si necesita cobertura fuera de la ciudad, es posible que un plan Medicare Advantage no lo ayude a cubrir estos costos médicos inesperados.
La comida para llevar
Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura médica más allá de lo que pueden ofrecer las Partes A y B de Medicare. Esto puede incluir servicios de salud adicionales, como medicamentos recetados, de la vista, dentales y más.
Si bien algunos planes Medicare Advantage tienen más costos de bolsillo, otros lo ayudarán a ahorrar en costos médicos a largo plazo.
No todo el mundo necesita un plan Medicare Advantage, así que considere sus necesidades médicas y financieras antes de elegir qué tipo de Medicare es mejor para usted.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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