David Panzirer está harto del sistema de salud en Estados Unidos y tiene una idea para una solución: específica para las personas con diabetes.
Este D-Dad con dos niños con diabetes Tipo 1 (Morgan, diagnosticado con diabetes tipo 1 en 2007 a los seis años; y Caroline, diagnosticada hace 1,5 años y ahora tiene 15) ve el acceso y uso generalizados de la tecnología CGM (monitoreo continuo de glucosa) como la clave para un nuevo estándar de atención. Le apasiona tanto esa creencia que ha imaginado un "Diabetes Geek Squad" que de alguna manera funcionaría como el popular programa de soporte técnico ofrecido por la cadena minorista Best Buy. Pero en esta versión, sería una entidad a la que los médicos de atención primaria podrían referir a sus pacientes que usan insulina para que les ayuden a comenzar y usar los últimos dispositivos para la diabetes.
Es una idea simple en el núcleo: Diabetes Geek Squad enseñaría tanto a los pacientes como a los médicos de atención primaria sobre los diversos MCG en el mercado, negociaría las recetas de MCG en algunos casos, enviaría un sistema de MCG directamente a la casa del paciente, guiaría al paciente a través de cómo para aplicar el sensor y usar la aplicación, y ayudarlos con la interpretación de datos.
Ahora, después de dos años de lluvia de ideas, investigación de mercado y evaluaciones, el programa se está abriendo camino hacia una realidad.
No es sorprendente que esta iniciativa esté respaldada por The Leona M. y Harry B. Helmsley Charitable Trust, el fondo de $ 6 mil millones del que Panzirer es fideicomisario, dado que él es el nieto de Leona Helmsley.A lo largo de los años, ha ayudado a financiar muchos programas diferentes de diabetes como parte de la misión del Trust de apoyar iniciativas de salud global. Junto a Panzirer en esta iniciativa está Sean Sullivan, quien se desempeña como Oficial de Programa para la Diabetes Tipo 1 en Helmsley Trust. Recientemente hablamos con ambos sobre su visión y el estado actual del programa.
CGM como el futuro del cuidado de la diabetes
Si Panzirer tiene razón y CGM es el futuro del cuidado de la diabetes, reemplazando las pruebas de punción digital como las pruebas de punción digital una vez reemplazadas las tiras de orina, dos de los obstáculos más grandes para el uso generalizado son la ubicación y el acceso. La pregunta siempre ha persistido en nuestro sistema de salud: ¿por qué las herramientas más efectivas y actualizadas, como CGM, a menudo son tratadas como "un artículo de lujo" por nuestro sistema de salud, que permanecen dolorosamente fuera del alcance de tantos?
“Lo que nos ha quedado muy claro es que en este momento la geografía juega un papel absolutamente importante en lo que será su resultado con la diabetes, así como en su acceso a la atención especializada y dispositivos como los MCG”, dice Panzirer, señalando que las estadísticas muestran más del 90% de los medicamentos recetados de CGM provienen actualmente de clínicas especializadas. "Si vive en una zona rural de Estados Unidos, no tendrá acceso a la mejor atención médica a menos que la defienda".
Este problema de acceso es lo que Panzirer y Sullivan esperan abordar, porque solo ven que empeorará en un futuro cercano.
“Tenemos un tsunami de tipos 2 que usan insulina y que se avecinan durante la próxima década, y yo diría que nuestro sistema de salud está mal equipado para lidiar con esto. Los médicos de atención primaria no saben cómo ajustar la insulina. A veces no quieren recetar insulina ”, dice Panzirer. “Simplemente creo que si no hacemos algo drásticamente diferente, nuestro sistema de salud colapsará. Quizás eso sea dramático, pero eso es lo que creo. También creo que su geografía no debería dictar sus resultados de salud ".
Ingrese al Geek Squad como una forma de combatir estos problemas de exclusividad y acceso.
Un "Diabetes Geek Squad" al rescate
"Estábamos dando vueltas a un montón de ideas y se nos ocurrió un concepto tipo Geek Squad", dijo Panzirer. “Creemos que debería poder hacer una serie de cosas similares a las que hace Geek Squad de Best Buy, y nuestro objetivo es que Geek Squad se llame de otra manera, pero todos entienden de lo que estamos hablando ahora mismo. cuando usamos el término 'Geek Squad', les enseñará a las personas sobre todos los diferentes MCG que existen y les brindará a los médicos de atención primaria, así como a las personas que viven en las zonas rurales de Estados Unidos, un lugar al que derivar a sus pacientes.
El Diabetes Geek Squad realmente tomará forma como una clínica especializada virtual. Los médicos de atención primaria podrán remitir a sus pacientes aquí para que les ayuden a configurar y utilizar sus MCG. Y los pacientes que lo hacen más por su cuenta también pueden comunicarse con Geek Squad para obtener ayuda y soporte a través del teléfono en las conexiones web. En última instancia, la visión es ir más allá del simple apoyo y convertirse en una clínica virtual más completamente integrada que incluya a médicos capaces de redactar recetas y combatir la falta de acceso a los sistemas CGM en las zonas rurales de Estados Unidos.
“La persona con diabetes, independientemente de dónde viva, puede recibir la misma atención de calidad que alguien espera en una clínica especializada”, dice Panzirer. "Los hechos son simples: CGM reduce los eventos graves en aproximadamente un 40 por ciento, además de reducir los A1C".
"No estamos tratando de ser geniales o modernos, estamos tratando de cambiar la atención médica", agregó.
Él prevé que esto funcione de manera simple: si un paciente ingresa al Geek Squad y dice "Quiero un CGM", el médico haría todo desde allí: escribir el Rx, tratar con la compañía de seguros, hacer que el fabricante del CGM envíe el producto a la casa del paciente, y luego enseñándole virtualmente cómo colocarse y usar el dispositivo.
Panzirer considera que el programa es beneficioso para todas las partes involucradas: las PCD que aún no tienen acceso a esta tecnología o las clínicas locales con personal de CDE y endos tendrán acceso a una atención de mayor calidad. Los médicos podrán ayudar a más pacientes, de manera más eficiente. Los pagadores obtienen mejores resultados que le cuestan al sistema menos dinero. Y los fabricantes de MCG llegan a aprovechar las zonas rurales de Estados Unidos, un mercado en el que aún no están penetrando lo suficiente.
Panzirer dice que han hablado con los grandes fabricantes de CGM (Dexcom, Medtronic y Abbott) y todos han expresado su voluntad de tener una conversación sobre cómo el concepto Geek Squad podría expandir el uso de sus productos.
Probando el "Geek Squad" con pacientes
Ya se está llevando a cabo un estudio piloto a pequeña escala, que involucra a aproximadamente 30 personas y se enfoca en resolver la logística en lugar de medir su eficacia. Este estudio piloto se está llevando a cabo a través del Jaeb Center for Health Research, una organización independiente sin fines de lucro que coordina los ensayos clínicos multicéntricos y la investigación epidemiológica. Cecelia Health (anteriormente Fit4D) también ha sido subcontratada para brindar los servicios de clínica virtual en el estudio.
Es importante destacar que Cecelia Health tiene un ejército de educadores en diabetes certificados (CDE) en su personal, lo que Panzirer dice que es un factor crítico porque están en la primera línea de la atención de la diabetes, y realmente este concepto no puede funcionar sin ellos. Mientras se están resolviendo los detalles, Cecilia Health aún no tiene la capacidad de escritura de recetas que necesitarían. Eso se agregará pronto, junto con un algoritmo para el apoyo a las decisiones y las opciones de tratamiento de salud mental, para lo que Panzirer describe como "una clínica virtual más sólida".
El protocolo para el estudio piloto fue coescrito y revisado por una compañía de seguros de salud, porque Panzirer dice que querían que la perspectiva del pagador se incluyera en el proceso, la clave para garantizar que los pagadores estén dispuestos a cubrir este tipo de servicio en el futuro.
Este primer estudio a pequeña escala durará solo tres meses, lo que significa que las personas solo estarán en el MCG durante ese período de tiempo, por lo que no podrán evaluar por completo los resultados primarios y la "adherencia" a lo largo del tiempo. Pero el siguiente será un estudio mucho más grande de ~ 200 personas planeado para fines de 2019 o principios de 2020, donde el enfoque pasará de la logística al análisis de resultados significativos del tratamiento.
Después del estudio más amplio, asumiendo que se han agregado todos los componentes necesarios para la redacción de guiones y el apoyo a la salud mental, la idea sería que Cecilia Health pudiera comercializar el concepto.
Combatiendo el "síndrome de la bata blanca"
Por supuesto, todavía existen desafíos y obstáculos para lograr que esto despegue.
Quizás el mayor impedimento es el "síndrome de la bata blanca", un rechazo de los pacientes que todavía ocurre, particularmente en las comunidades rurales, contra los consejos médicos o la atención que no proviene de un médico tradicional.
“Resulta, al menos a partir de la investigación de mercado preliminar que hemos visto, que (los pacientes) quieren la bendición del médico de atención primaria”, dice Panzirer. “Eso significa que tenemos que acudir, apelar, enseñar y capacitar al médico de atención primaria sobre MCG, tratando de que se dé cuenta de que esto es lo mejor que pueden hacer por las personas con diabetes. Esa es probablemente la pieza más difícil ".
También quedan otras preguntas básicas:
- logística de la entrega de recetas a los pacientes
- convencer al seguro (es decir, a los pagadores) de que cubra los servicios
- navegando problemas a través de las fronteras estatales
La esperanza, dicen Panzirer y Sullivan, es resolver esos problemas durante los dos primeros estudios. El modelo tiene claros beneficios e incentivos para todos los actores involucrados, creen.
"Creo que el problema con mucha diabetes es que somos víctimas de escuchar a la minoría vocal", dice Panzirer. “Realmente no recibimos la voz de la gran cantidad de personas que viven en las zonas rurales de Estados Unidos. Llevan 20 años escuchando "¡Viene una cura en cinco años!". Quizás incluso probaron uno de los primeros MCG. Seamos realistas, esas cosas apestaban. Duelen, no fueron precisos. Estos dispositivos están listos para el horario de máxima audiencia ahora y, en mi opinión, realmente contienen las claves para poder obtener mejores resultados para las personas que viven con diabetes ".
¡Esperamos que un nuevo Geek Squad pueda ayudar a cambiar el juego!
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