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Solo necesita unos días viviendo con diabetes tipo 1 (DT1) en su haber para darse cuenta de lo poderosa que es la insulina: tiene el poder de mantenerlo con vida un día más y amenazar su vida a diario.
En algún lugar intermedio se encuentra la dosis perfecta que su cuerpo necesita en respuesta a más de tres docenas de variables que pueden afectar los niveles de azúcar en sangre y las necesidades de insulina a diario.
Obtener la dosis basal o "de fondo" correcta es una parte fundamental para mantenerse sano y cuerdo.
Si bien una sola unidad o dos de insulina adicional pueden ser francamente peligrosas, no tener suficiente insulina en el torrente sanguíneo puede hacer que sienta que está fallando en la prueba más grande (y más constante) de su vida.
La mayoría de las personas con diabetes Tipo 1 tenían sus índices basales establecidos por un profesional de la salud en el momento del diagnóstico o nuevamente cuando comenzaron a usar un dispositivo como una bomba de insulina.
Pero muchos no se atreven o no piensan en ajustar sus propios índices basales con el tiempo, lo cual es una pena, porque hacerlo puede ser un gran camino para mejorar el control de la glucosa.
Aquí hay cuatro factores muy comunes pero sutiles que debe tener en cuenta y que pueden requerir un ajuste fino de las dosis de insulina basal / de fondo.
A veces, los mínimos constantes significan que en realidad necesita más insulina de fondo, no menos
Es muy fácil concluir que las bajas constantes y los viajes frecuentes en la "montaña rusa del azúcar en la sangre" en realidad significan que necesitas menos insulina, pero a menudo ocurre exactamente lo contrario.
Cuando no recibe suficiente insulina basal / de fondo, los cimientos de su "casa" están fuera de lugar y probablemente esté tratando de solucionarlos tomando dosis de corrección constantes después de comer para volver a su rango objetivo.
Esto es tan útil como arrojar un par de ladrillos debajo de una esquina de los cimientos torcidos de su casa.
Una nueva investigación muestra que la sabiduría convencional de una proporción 50/50 de insulina basal: bolo no es universalmente aplicable. Nuestras necesidades básicas son individuales y cambian con el tiempo.
Imaginemos que está tomando 3 unidades de insulina de acción rápida a través de dosis de corrección todos los días, distribuidas a lo largo del día.
No es lo mismo que 3 unidades más de su insulina basal, porque esas dosis de acción prolongada se administran en un goteo, goteo, goteo más pequeño en el transcurso de varias horas.
Cuando comienza a acumular dosis de corrección constantes además de las dosis a la hora de las comidas, corre el riesgo de tener niveles bajos de azúcar en sangre.
Luego, por supuesto, si está tratando en exceso esos niveles bajos de azúcar en sangre al ingerir demasiada azúcar, volverá a subir al rango de 200 mg / dL. Luego tratas de corregir el alto y la montaña rusa continúa.
Consejo
Hable con su médico acerca de cómo aumentar su dosis inicial / basal de 1 a 2 unidades. Vea cómo van las cosas durante unos días y haga otro pequeño aumento si es necesario.
Para los bombeadores, esto se puede hacer haciendo un pequeño aumento en todos tasas basales que suman un total de 1 o 2 unidades por día, o puede concentrarse en una gran parte del día.
Tenga en cuenta que, en algunos casos, las tasas basales pueden establecerse demasiado altas. Si su problema es la hipoglucemia frecuente en lugar de los niveles altos de azúcar en sangre, definitivamente vale la pena realizar una ronda de pruebas de índice basal para ver cómo funciona la insulina de fondo por sí sola.
Vea más sobre las pruebas basales a continuación.
El estrés elevado puede causar problemas importantes ... incluso si es temporal
Permítame ser un poco personal en un esfuerzo por demostrar cuánto un poco de estrés ambiental puede afectar sus necesidades de insulina basal a pesar de su peso corporal o sus hábitos alimenticios.
A principios de 2019, pesaba alrededor de 120 libras y tomaba de 10 a 11 unidades de insulina de acción prolongada una vez al día.
Para mayo de 2019, había comenzado el proceso de divorciarme de mi esposo y encontrar un lugar temporal para vivir mientras descubríamos cómo separar nuestras vidas, vender nuestra casa y adquirir una vivienda más permanente. Todo mientras también hacemos malabares con las necesidades y el cuidado de nuestros dos hijos pequeños.
En agosto de 2019, todavía pesaba 120 libras, pero la dosis de insulina de fondo que necesitaba aumentó gradualmente de 10 a 15 unidades por día para mantenerme en mi rango objetivo de azúcar en sangre.
Claramente, estaba estresado.
Tenga en cuenta que el aumento de la insulina de fondo no me hace subir de peso. En cambio, simplemente me ayudó a mantener los niveles de azúcar en sangre en mi rango objetivo.
Conducía entre tres pueblos diferentes, me despertaba al amanecer en mi "vivienda temporal" que no tenía espacio para niños, conducía hasta la casa de nuestra familia para prepararlos para el preescolar y luego me ponía a trabajar, yada yada yada… mientras también hacía malabares con ser el "agente inmobiliario" vendiendo nuestra casa sin un agente, y resolviendo las cosas con mi futuro ex esposo.
El estrés no es algo que hayas visto en mi cara. Todavía me divertía con mis amigos y mis hijos a pesar del caos.
Pero mi nivel de estrés predeterminado, lo que significa mis niveles de cortisol y adrenalina, era mucho más alto de lo habitual.
Compare 15 unidades a 120 libras con hoy, 2 años después: peso más a 125 libras, pero mi dosis de insulina de fondo es de solo 9 unidades.
¿Por qué? Mi nivel de estrés es mucho, mucho más bajo.
Consejo
Tenga en cuenta sus necesidades de dosificación si acaba de experimentar un cambio significativo en su nivel de estrés diario.
Un cambio en su hogar, su trabajo, la pérdida de un ser querido, lidiar con una nueva condición médica, Acción de Gracias con sus suegros, etc., afectarán sus niveles de estrés.
Nuevamente, hable con su equipo de atención médica sobre cómo aumentar sus dosis de insulina basal en 1 o 2 unidades. Vea cómo van las cosas durante unos días antes de hacer otro pequeño aumento.
Solo 4 o 5 libras adicionales de aumento de peso pueden cambiar sus necesidades de insulina
Es extremadamente normal ver que su peso fluctúa a lo largo del día o de la semana en unas pocas libras debido a la retención de agua, los ciclos menstruales, etc.
Pero cuando esa fluctuación se convierte en grasa corporal, significa una cosa clara: mayor resistencia a la insulina.
Y una mayor resistencia a la insulina significa que probablemente necesitará un poco más de insulina basal para mantenerse en su rango objetivo de azúcar en sangre.
Personalmente, no me peso más de una vez a la semana y, por lo general, puedo saber si he subido algunas libras en función de lo cómodamente que me quedan mis pantalones favoritos.
Permítanme compartirles otro ejemplo personal: en octubre de 2020, mi hija de 5 años se sometió a una cirugía mayor en la vejiga y los riñones.
La cirugía fue significativamente más intensa de lo que anticiparon los cirujanos, y su recuperación posoperatoria pasó de esperar una semana de reposo en el sofá a casi cinco semanas antes de que estuviera lo suficientemente estable como para regresar a la escuela.
Tenía muchas cosas en mis manos "atendiéndola" la mayoría de los días mientras también trataba de hacer malabarismos con el trabajo y otro niño pequeño.
Al mismo tiempo, hubo un intento de asesinato en el condominio que tengo y alquilo. (¡No es broma! ¡Santo cielo!) El estrés y las demandas en mi horario durante este tiempo significaron que toda mi rutina de comida y ejercicio fue tirada por la ventana.
Aumenté 4 o 5 libras durante esos 2 meses en medio de este caos, pero se me escapó debido a esas pequeñas fluctuaciones en la báscula a las que estaba acostumbrado a ser temporal.
De repente, me di cuenta de que mi peso corporal de referencia ya no era de 125 libras, sino que ahora era de 129,5 libras.
No lo habrías notado mucho al mirarme, pero esos 4.5 libras tuvieron un gran impacto en mis necesidades básicas de insulina.
Aumenté mi dosis de fondo de 9 a 12 unidades hasta que pude deshacerme de esos 4.5 libras adicionales al regresar a mi rutina habitual de alimentación baja en carbohidratos.
Consejo
Si nota que sus pantalones le quedan un poco más ajustados, observe también cómo ha estado su nivel de azúcar en la sangre últimamente.
Si está flotando por encima de su rango objetivo entre las comidas y durante la noche, es probable que usted y su médico deban hacer algunos ajustes en la tasa basal de al menos 1 o 2 unidades.
Nuevamente, observe cómo funcionan esos cambios durante unos días antes de realizar otro pequeño aumento.
Cambiar los hábitos alimentarios y de actividad marca la diferencia ... incluso si sigue siendo muy activo todos los días
La parte nutricional de esto es bastante obvia, especialmente durante las vacaciones de invierno, cuando todos comemos alimentos más pesados y golosinas más indulgentes.
Aumentar su dosis de fondo de insulina puede marcar una gran diferencia en la capacidad de su cuerpo para manejar los carbohidratos adicionales y la grasa dietética de las comidas copiosas, aunque esté tomando una dosis de insulina en bolo para cubrirlo.
Insulina basal hace ayudar a su cuerpo a manejar los alimentos que está comiendo. ¡Todo está conectado!
Pero el nivel de actividad puede ser un poco más furtivo.
¿Ejercicio diario? Consigo bastante, sin importar la temporada o la cantidad de nieve afuera. Aprendí que incluso pequeños cambios en los niveles de actividad pueden tener un impacto en sus necesidades básicas de insulina.
Por ejemplo, siempre que la temperatura esté por encima de los 10 grados donde vivo en Vermont, llevo a mi perro a caminar 2 millas dos veces al día. En el invierno, también corro o camino otras 3 millas en mi caminadora, junto con una mini rutina de entrenamiento de fuerza la mayoría de los días.
Uno pensaría que es mucho ejercicio y mi cuerpo no debería necesitar más insulina en el invierno con tanta actividad, ¿verdad?
Equivocado.
Es importante contrastar su nivel de actividad invernal con su nivel de actividad durante los meses más cálidos.
En los meses más cálidos, salto la cuerda en lugar de caminar o correr en la cinta, y saltar la cuerda es definitivamente más un ejercicio de cuerpo completo que trotar.
En el tiempo libre con mis hijos, los llevo a estacionamientos vacíos donde podemos montar en patineta y andar en bicicleta. Además, nado con mis hijos en la piscina y, por lo general, hago un tercera caminata nocturna varias noches a la semana con mi novio y mi cachorro.
Eso es un gran cambio de mi rutina de invierno.
Consejo
Cuando llegue el invierno, vigile de cerca sus niveles de azúcar en la sangre y su nivel de frustración con los altos frecuentes después de las comidas.
Lo más probable es que necesite un refuerzo de 1 o 2 unidades en sus dosis de insulina de fondo, aumentando nuevamente después de unos días según sea necesario. Esto es especialmente relevante durante las vacaciones, cuando todo el mundo está cocinando cosas más deliciosas y hay una variedad constante de golosinas.
Recuerde que su insulina de fondo ayuda con la capacidad de su cuerpo para administrar los alimentos que está comiendo.
Cuándo realizar una prueba de insulina basal en lugar de simplemente aumentar su dosis
Las pruebas periódicas de insulina basal son esenciales, pero también bastante tediosas.
Lo que implica es probar su insulina basal en un "ambiente controlado" durante unos días para ver si su dosis de fondo actual lo mantiene dentro del rango sin las variables de alimentos u otra insulina a bordo.
“En ausencia de alimentos, ejercicio y la hora de las comidas / insulina en bolo, la insulina basal debería mantener estable el azúcar en sangre. Cualquier aumento o descenso significativo del azúcar en sangre durante una prueba basal en ayunas probablemente signifique que las tasas basales deben ajustarse, incluso si el azúcar en sangre termina cerca de lo normal al final de la prueba ”, según la clínica virtual Integrated, con sede en Pensilvania. Servicios de diabetes.
Para comenzar la prueba basal, espere aproximadamente 4 horas después de su última comida y dosis de insulina en bolo, y luego verifique los niveles de glucosa en sangre cada una o dos horas, o registre las lecturas en su monitor continuo de glucosa (MCG).
La prueba debe detenerse si su nivel de glucosa en sangre sube demasiado o baja demasiado.
Las pruebas basales generalmente se realizan durante un período de 3 a 4 días, y pueden ser un poco complejas para evitar las diversas variables que podrían sesgar los resultados.
Si sus niveles de azúcar en sangre están realmente por todas partes o acaba de comenzar un nuevo régimen de insulina (como cambiar de Lantus a Tresiba, o de inyecciones a una bomba), trabajar con su equipo de atención médica en las pruebas de insulina basal es el plan más sabio de ataque.
Pero si no se encuentra en una situación desesperada y prefiere no realizar pruebas basales con demasiada frecuencia, a veces un pequeño ajuste por su cuenta es un enfoque más fácil con resultados más rápidos.
De cualquier manera, la conclusión más importante es que incluso un pequeño ajuste en sus dosis de insulina de fondo puede hacer que sea mucho más fácil mantenerse en su rango objetivo de azúcar en sangre durante la mayor parte del día.
En caso de que todavía no haya abordado el tema aquí: un pequeño ajuste de solo 1 o 2 unidades puede tener un gran impacto.
Si se ha sentido frustrado con los niveles altos de glucosa en montaña rusa y la incapacidad de reducir un poco su A1C, es probable que sea hora de hacer algunos ajustes, con o sin la ayuda de su equipo de atención médica.
