Medicare es un programa de seguro médico federal que actualmente cubre a unos 60 millones de estadounidenses.
Las cuatro partes principales de Medicare (A, B, C, D) ofrecen algún tipo de cobertura de medicamentos recetados. La Parte D de Medicare ofrece la cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios más amplia.
Los costos varían según el plan que elija y su historial laboral y de ingresos. Si es elegible para recibir Medicare, califica para la cobertura de medicamentos recetados en las distintas partes.
Siga leyendo para conocer las diferentes formas en que Medicare puede cubrir sus medicamentos recetados.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Es elegible para Medicare si es ciudadano estadounidense o residente legal y:
- tiene 65 años o más
- tiene menos de 65 años y ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años
- tiene enfermedad renal en etapa terminal
- tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)
Si cumple con los requisitos de elegibilidad de Medicare, automáticamente se vuelve elegible para la cobertura de medicamentos recetados. Actualmente, alrededor del 72 por ciento de los estadounidenses tienen cobertura de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare.
Hay cientos de planes de salud de Medicare en la mayoría de los estados y puede ser difícil encontrar la mejor opción. Aunque encontrar la cobertura adecuada puede ahorrar mucho, solo alrededor de un tercio de los estadounidenses buscan planes para obtener la mejor cobertura y costo.
El plan adecuado para usted depende de los medicamentos que toma, lo que desea pagar por los costos de su bolsillo, incluidos los copagos y deducibles, y los planes disponibles en su área.
¿Qué planes de Medicare cubren las recetas?
Hay cuatro partes principales de Medicare y cada una ofrece algún nivel de cobertura de medicamentos recetados según el cumplimiento de los requisitos del plan individual.
- Parte A. Este plan cubre hospitalizaciones para pacientes hospitalizados, incluidos medicamentos, cuidados paliativos y atención de enfermería especializada después de una hospitalización de 3 días. La Parte A también puede cubrir algunos costos de atención médica domiciliaria, incluidos los medicamentos.
- Parte B. Este plan cubre visitas al médico, ciertas vacunas, medicamentos administrados en un centro de salud o en el consultorio del médico (como inyecciones) y algunos medicamentos orales para el cáncer.
- Parte C. También conocido como Medicare Advantage (MA), estos planes cubren los costos de los medicamentos recetados a través de opciones privadas de HMO, PPO, tarifa privada por servicio (PFFS) y planes de necesidades especiales (SNP). Los planes MA cubren los costos de la Parte A y la Parte B, pero los costos de cuidados paliativos están cubiertos por Medicare original. La mayoría de los planes MA ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Si el plan no ofrece cobertura de medicamentos recetados, debe tener una cobertura de medicamentos de la Parte D separada o pagar una multa.
- Parte D. Aproximadamente 43 millones de estadounidenses tienen cobertura de la Parte D para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Los planes de la Parte D cubren la mayoría de los medicamentos recetados que no sean los cubiertos por la Parte A o la Parte B.
¿Qué medicamentos cubre Medicare?
Cada plan de la Parte D de Medicare tiene una lista de medicamentos cubiertos, también llamada formulario. Medicare requiere que todos los planes cubran al menos dos medicamentos de las clases de medicamentos más recetados.
Además, cada plan también debe cubrir todos los medicamentos de estas categorías:
- antipsicóticos
- VIH y SIDA
- antidepresivos
- anticonvulsivos
- anticáncer
- inmunosupresores
La mayoría de los planes ofrecen opciones genéricas y de marca con diferentes copagos para cada tipo. Cada plan también tiene niveles o niveles en los que se encuentran las diferentes clases de medicamentos. Cuanto más bajo sea el nivel, menos costoso será el medicamento. El nivel 1 suele ser medicamentos genéricos de bajo costo.
Los medicamentos especiales o únicos se encuentran en el nivel más alto y, a menudo, requieren autorización previa y costos de bolsillo más altos.
Si su medicamento no está cubierto por su plan y su médico considera que debe tomarlo, puede solicitar una excepción para cubrirlo con información de respaldo. Cada solicitud de excepción se revisa individualmente.
¿Está cubierto su medicamento?
Medicare tiene una herramienta que le permite comparar planes y costos. La herramienta le permite conocer los planes de la Parte D disponibles, la Parte D con Medigap y los planes Medicare Advantage o Parte C.
Usted ingresa:
- su código postal
- tus medicamentos
- donde prefiere surtir sus medicamentos (minorista, pedido por correo, otro).
La herramienta de recursos luego enumera los planes en su área con costos. Tenga en cuenta que el primer plan enumerado puede no ser la mejor opción para usted. Evalúe todas las opciones antes de hacer su elección.
Puede ordenar los planes por:
- prima mensual más baja (este es el valor predeterminado que aparecerá)
- deducible anual más bajo
- medicamento más bajo más costo premium
¿Cuáles son los costos de desembolso personal por recetas médicas si tiene Medicare?
En general, los costos de bolsillo variarán según:
- Donde vives
- el plan que elijas
- medicamentos que tomas
Los planes deciden cuánto pagará anualmente por costos de bolsillo como:
- Copagos: estos son montos fijos que debe pagar por recetas, visitas al médico u otros servicios como su parte de los costos.
- Deducibles: Son montos fijos que debe pagar al proveedor de servicios por medicamentos u otros servicios de salud antes de que Medicare comience a pagar.
- Coseguro: por lo general, es un porcentaje que paga como su parte de los costos después de los deducibles. Esto es más alto para medicamentos de especialidad en niveles más altos.
- Prima: esta es una cantidad fija que paga mensualmente a su proveedor de seguros.
Consejos para elegir un plan de medicamentos recetados de MedicareAl seleccionar un plan de Medicare (Medicare original o Medicare Advantage), considere estas preguntas:
- ¿Qué medicamentos toma y están cubiertos?
- ¿Cuáles serían sus primas y otros costos de bolsillo?
- ¿Están su médico y su farmacia en el plan?
- Si vive en más de un lugar durante el año, ¿tiene cobertura el plan?
- ¿Necesita referencias para ver especialistas?
- ¿Necesita cobertura adicional o ayuda con los gastos de bolsillo (Medigap)?
- ¿Quiere servicios de bonificación, como odontología, visión, etc.?
Encontrar ayuda para elegir un plan de medicamentos de Medicare
Puede encontrar ayuda para elegir e inscribirse en un plan de Medicare al:
- llamando al 1-800-MEDICARE o visitando Medicare.gov
- llamando a la Administración del Seguro Social al 800-772-1213 o visitando su sitio web
- comunicarse con el programa de asistencia de seguro médico de su estado (SHIP)
La línea de fondo
Medicare tiene varias partes y todas cubren diferentes categorías de medicamentos recetados según el cumplimiento de ciertos criterios. La Parte D tiene la cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios más amplia.
La mayoría de los estados tienen muchos planes para elegir según el lugar donde viva. Los costos varían según sus necesidades específicas de cobertura y factores individuales como su historial de ingresos.
Es importante asegurarse de que el plan que elija se adapte a sus necesidades de atención médica porque no puede cambiar de plan durante 1 año.
Antes de tomar una decisión final, visite Medicare.gov o llame al proveedor de seguros para obtener más detalles sobre la cobertura de medicamentos.
