Medicare puede ayudar a pagar la fisioterapia (PT) que se considere médicamente necesaria. Después de alcanzar su deducible de la Parte B, que es de $ 198 para 2020, Medicare pagará el 80 por ciento de sus costos de PT.
El TP puede ser una parte importante del tratamiento o la recuperación de una variedad de afecciones. Se enfoca en restaurar la funcionalidad, aliviar el dolor y promover una mayor movilidad.
Los fisioterapeutas trabajan en estrecha colaboración con usted para tratar o controlar una variedad de afecciones, que incluyen, entre otras, lesiones musculoesqueléticas, derrames cerebrales y la enfermedad de Parkinson.
Siga leyendo para averiguar qué partes de Medicare cubren PT y cuándo.
¿Cuándo cubre Medicare la fisioterapia?
La Parte B de Medicare ayudará a pagar el PT ambulatorio que sea médicamente necesario. Un servicio se considera médicamente necesario cuando es necesario para diagnosticar o tratar razonablemente una afección o enfermedad. El PT puede considerarse necesario para:
- mejorar su condición actual
- mantener su condición actual
- retrasar el deterioro adicional de su condición
Para que el PT esté cubierto, debe incluir servicios especializados de un profesional calificado, como un fisioterapeuta o un médico. Por ejemplo, algo como proporcionar ejercicios generales para el estado físico general no estaría cubierto como PT bajo Medicare.
Su fisioterapeuta debe darle una notificación por escrito antes de brindarle cualquier servicio que no estaría cubierto por Medicare. A continuación, puede elegir si desea estos servicios.
Cobertura y pagos
Una vez que haya alcanzado su deducible de la Parte B, que es de $ 198 para 2020, Medicare pagará el 80 por ciento de sus costos de PT. Usted será responsable de pagar el 20 por ciento restante. Ya no hay un límite en los costos de PT que cubrirá Medicare.
Después de que sus costos totales de PT superen un umbral específico, su fisioterapeuta debe confirmar que los servicios brindados siguen siendo médicamente necesarios para su afección. Para 2020, este umbral es de $ 2080.
Su fisioterapeuta utilizará la documentación para demostrar que su tratamiento es médicamente necesario. Esto incluye evaluaciones de su condición y progreso, así como un plan de tratamiento con la siguiente información:
- diagnóstico
- el tipo específico de PT que recibirá
- los objetivos a largo plazo de su tratamiento de fisioterapia
- cantidad de sesiones de fisioterapia que recibirá en un solo día o una sola semana
- número total de sesiones de fisioterapia necesarias
Cuando los costos totales de PT superan los $ 3,000, se puede realizar una revisión médica específica. Sin embargo, no todas las reclamaciones están sujetas a este proceso de revisión.
¿Qué partes de Medicare cubren la fisioterapia?
Analicemos más a fondo las diferentes partes de Medicare y cómo la cobertura proporcionada se relaciona con PT.
Parte A
Medicare Parte A es un seguro hospitalario. Cubre cosas como:
- estadías de pacientes hospitalizados en instalaciones como hospitales, instalaciones de salud mental, centros de rehabilitación o instalaciones de enfermería especializada
- cuidado de hospicio
- cuidado de la salud en el hogar
La Parte A puede cubrir los servicios de fisioterapia y rehabilitación para pacientes internos cuando se consideren médicamente necesarios para mejorar su condición después de la hospitalización.
Parte B
La Parte B de Medicare es un seguro médico. Cubre los servicios ambulatorios médicamente necesarios. La Parte B también puede cubrir algunos servicios preventivos.
La Parte B de Medicare cubre el PT médicamente necesario. Esto incluye tanto el diagnóstico como el tratamiento de afecciones o enfermedades que afectan su capacidad para funcionar.
Puede recibir este tipo de atención en los siguientes tipos de instalaciones:
- consultorios medicos
- fisioterapeutas de práctica privada
- departamentos ambulatorios del hospital
- centros de rehabilitación para pacientes ambulatorios
- centros de enfermería especializada (cuando no se aplica la Parte A de Medicare)
- en casa (con un proveedor aprobado por Medicare)
Parte C
Los planes de la Parte C de Medicare también se conocen como planes Medicare Advantage. A diferencia de las partes A y B, las ofrecen empresas privadas que han sido aprobadas por Medicare.
Los planes de la Parte C incluyen la cobertura proporcionada por las Partes A y B. Esto incluye el PT médicamente necesario. Si tiene un plan de la Parte C, debe buscar información sobre las reglas específicas del plan para los servicios de terapia.
Los planes de la Parte C también pueden incluir algunos servicios no incluidos en las Partes A y B, como la cobertura dental, de la vista y de medicamentos recetados (Parte D). Lo que se incluye en un plan de la Parte C puede variar.
Parte D
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Al igual que en la Parte C, las empresas privadas aprobadas por Medicare ofrecen planes de la Parte D. Los medicamentos cubiertos pueden variar según el plan.
Los planes de la Parte D no cubren la PT. Sin embargo, si los medicamentos recetados son parte de su tratamiento o plan de recuperación, la Parte D puede cubrirlos.
Medigap
Medigap también se llama seguro complementario de Medicare. Estas pólizas las venden empresas privadas y pueden cubrir algunos costos que no están cubiertos por las partes A y B. Esto puede incluir:
- deducibles
- copagos
- coseguro
- atención médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos
Aunque es posible que Medigap no cubra el TP, algunas pólizas pueden ayudar a cubrir los copagos o deducibles asociados.
¿Cuánto cuesta la fisioterapia?
El costo de PT puede variar mucho y muchos factores pueden afectar el costo, que incluyen:
- tu plan de seguro
- el tipo específico de servicios de PT que necesita
- la duración o el número de sesiones involucradas en su tratamiento de fisioterapia
- cuánto cobra su fisioterapeuta
- tu ubicación
- el tipo de instalación que está utilizando
El copago también puede ser un factor importante en los costos de PT. En algunos casos, el copago por una sola sesión puede llegar hasta $ 75. Si necesita tener muchas sesiones de fisioterapia, este costo puede acumularse rápidamente.
Un estudio de 2019 encontró que el gasto promedio de PT por participante fue de $ 1,488 por año. Esto varió según el diagnóstico, siendo las afecciones neurológicas y los gastos de reemplazo de articulaciones mayores, mientras que las afecciones genitourinarias y el vértigo fueron menores.
Estimar sus costos de bolsillo
Aunque es posible que no sepa exactamente cuánto le costará el PT, es posible hacer una estimación. Intente lo siguiente:
- Hable con su fisioterapeuta para tener una idea de cuánto costará su tratamiento.
- Consulte con su plan de seguro para averiguar cuánto de este costo se cubrirá.
- Compare los dos números para calcular la cantidad que deberá pagar de su bolsillo. Recuerde incluir cosas como copagos y deducibles en su estimación.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores si sabe que necesita fisioterapia?
Las partes A y B de Medicare (Medicare original) cubren el PT médicamente necesario. Si sabe que necesitará fisioterapia el próximo año, tener solo estas partes puede satisfacer sus necesidades.
Si le preocupan los costos adicionales que no están cubiertos por las partes A y B, es posible que desee considerar agregar un plan Medigap. Esto puede ayudar a pagar cosas como copagos, que pueden acumularse durante el PT.
Los planes de la Parte C incluyen lo que se cubre en las partes A y B. Sin embargo, también pueden cubrir los servicios que no están cubiertos por estas partes. Si necesita cobertura de programas dentales, de la vista o de acondicionamiento físico además de PT, considere un plan de la Parte C.
La Parte D incluye cobertura de medicamentos recetados. Se puede agregar a las partes A y B y, a menudo, se incluye en los planes de la Parte C. Si ya toma medicamentos recetados o sabe que pueden ser parte de su plan de tratamiento, busque un plan de la Parte D.
La línea de fondo
La Parte B de Medicare cubre el PT para pacientes ambulatorios cuando es médicamente necesario. Médicamente necesario significa que el PT que está recibiendo debe diagnosticar o tratar su afección de manera razonable.
No hay un límite en los costos de PT que cubrirá Medicare. Sin embargo, después de un cierto umbral, su fisioterapeuta deberá confirmar que los servicios que está recibiendo son médicamente necesarios.
Otros planes de Medicare, como la Parte C y Medigap, también pueden cubrir los costos asociados con PT. Si está viendo uno de estos, recuerde comparar varios planes antes de seleccionar uno, ya que la cobertura puede variar según el plan.
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