- La cirugía de reemplazo de hombro puede aliviar el dolor y aumentar la movilidad.
- Este procedimiento está cubierto por Medicare, siempre que su médico certifique que es médicamente necesario.
- La Parte A de Medicare cubre las cirugías para pacientes hospitalizados, mientras que la Parte B de Medicare cubre los procedimientos para pacientes ambulatorios.
- Es posible que deba pagar algunos costos de su bolsillo por la cirugía de reemplazo de hombro, incluso con la cobertura de Medicare.
Su hombro es una articulación flexible que es muy susceptible a lesiones y desgaste. Un hombro gravemente dañado podría afectar su calidad de vida. Aun así, la cirugía de reemplazo de hombro a menudo se clasifica como electiva.
Debido a que Medicare generalmente no cubre cirugías electivas, es posible que le preocupe tener que vivir con dolor o pagar la cirugía de su bolsillo. Pero Medicare, de hecho, pagará una parte de los costos si su médico indica que la cirugía de reemplazo de hombro es médicamente necesaria en su caso específico.
¿Qué partes de Medicare cubren el reemplazo de hombro?
Es posible que necesite una cirugía de reemplazo de hombro para reparar su hombro o para reducir un daño mayor a la articulación.
Su médico deberá certificar que su cirugía es necesaria para curar o prevenir el daño continuo causado por una enfermedad, como la artritis. Este médico debe estar inscrito y aprobado por Medicare.
El tipo de cirugía que necesite dependerá de varios factores, incluida la extensión del daño en su hombro. Algunos tipos comunes de cirugías de hombro incluyen:
- Cirugía del manguito rotador. La reparación del manguito de los rotadores puede realizarse artroscópicamente o como una cirugía abierta.
- Cirugía de rotura del labrum. Por lo general, esto se realiza mediante artroscopia.
- Cirugía de artritis. Por lo general, esto se realiza mediante artroscopia, pero puede requerir una cirugía abierta si el daño en el hombro es severo.
- Reparación de hombro fracturado. El tipo de cirugía necesaria dependerá de la ubicación y la gravedad de la fractura o fracturas.
A continuación, analizaremos lo que cubre cada parte de Medicare.
Cobertura de la Parte A de Medicare
La cirugía abierta es una opción invasiva que requiere que un cirujano realice una gran incisión para reparar o reemplazar su hombro.
Si su reemplazo de hombro abierto es médicamente necesario, la Parte A de Medicare cubrirá una parte del costo. La Parte A es una parte de Medicare original.
La Parte A también cubrirá cualquier medicamento o terapia que reciba durante su estadía en un hospital, centro de enfermería especializada o centro de rehabilitación. Pero es importante saber que existen límites en cuanto al tiempo que Medicare cubrirá una estadía en cualquier tipo de centro hospitalario.
Cobertura de la Parte B de Medicare
La cirugía de hombro también se puede realizar por vía artroscópica. Este tipo de cirugía es mínimamente invasiva y generalmente se realiza en un hospital o en una clínica independiente de forma ambulatoria.
Si tiene un reemplazo artroscópico de hombro, su médico hará una pequeña incisión en su hombro y colocará una pequeña cámara allí. A través de otra pequeña incisión, el cirujano reparará o reemplazará partes de su hombro.
Si su cirugía artroscópica de reemplazo de hombro es médicamente necesaria, la Parte B de Medicare cubrirá una parte del costo. La Parte B es la otra parte de Medicare original.
La Parte B también cubre estos artículos y servicios, si es necesario:
- todas sus citas médicas antes y después de la cirugía
- fisioterapia después de la cirugía, que necesitará independientemente del tipo de procedimiento que tenga
- cualquier equipo médico duradero que necesite después de la cirugía, como un cabestrillo
Cobertura de la Parte C de Medicare
Si tiene la Parte C de Medicare (Medicare Advantage), su plan cubrirá todos los gastos cubiertos por Medicare original (partes A y B). Dependiendo de su plan, también puede cubrir medicamentos recetados.
Para mantener bajos sus costos de bolsillo, es importante utilizar proveedores y farmacias de la red si tiene un plan de la Parte C.
Cobertura de la Parte D de Medicare
Los medicamentos recetados para que los tome después de la cirugía, como los analgésicos, estarán cubiertos por la Parte D de Medicare. La Parte D es una cobertura de medicamentos recetados opcional que se ofrece a través de Medicare.
Cada plan de la Parte D incluye un formulario. Esta es una lista de medicamentos que cubre el plan y el porcentaje de cobertura que puede esperar.
Cobertura Medigap
Si tiene Medicare original, es posible que también tenga un plan Medigap. Dependiendo de su plan, Medigap puede cubrir algunos de los gastos de bolsillo restantes para su cirugía de reemplazo de hombro. Esto puede incluir sus copagos, coseguro y deducibles.
Por lo general, Medigap cubre los copagos de medicamentos a través de la Parte D. Sin embargo, tenga en cuenta que la mayoría de los planes no pueden cubrir la prima de la Parte B.
¿Cuáles son los costos de bolsillo para los procedimientos cubiertos?
Puede ser difícil estimar sus costos de bolsillo exactos antes de su procedimiento. La oficina de facturación de su médico debería poder darle una estimación por escrito de lo que puede esperar. Esto generalmente incluye una variedad de costos potenciales, basados en los servicios que pueda necesitar durante e inmediatamente después del procedimiento.
Costos de Medicare Original
Hay costos de desembolso personal que puede esperar, incluso si tiene Medicare. Éstos incluyen:
- Para cirugía para pacientes internados, su deducible hospitalario para pacientes internados de la Parte A de $ 1,408. Esto cubre los primeros 60 días de atención hospitalaria para pacientes hospitalizados cubiertos por Medicare en un período de beneficios.
- Si necesita una estadía más prolongada, pagará un coseguro de $ 352 por día desde el día 61 hasta el día 90 en un período de beneficios y $ 704 por día por los días de reserva de por vida que utilice.
- Si permanece en un centro de enfermería especializada, su costo de coseguro diario desde el día 21 hasta el día 100 en un período de beneficios sería de $ 176 por día.
- Para la cirugía ambulatoria, usted es responsable de cumplir con su deducible anual de la Parte B de $ 198, así como su prima mensual, que es de $ 144.60 para la mayoría de las personas en 2020.
- Pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare del procedimiento ambulatorio.
- También pagará el 20 por ciento de los costos de cualquier equipo médico duradero y citas de fisioterapia.
Costos de la Parte C de Medicare
Si tiene la Parte C de Medicare, sus costos variarán según el tipo de plan que tenga. Su aseguradora puede brindarle detalles específicos de cobertura y copagos con anticipación. Por lo general, puede esperar pagar algún tipo de copago.
Independientemente del tipo de plan de la Parte C que tenga, la ley exige que su plan cubra al menos tanto como el Medicare original. Esto incluye los costos de la cirugía para pacientes hospitalizados o ambulatorios.
Costos de la Parte D de Medicare
Si tiene la Parte D de Medicare, sus costos variarán según el plan que tenga. Lo más probable es que deba pagar algunos copagos por los medicamentos que le hayan recetado.
Los costos por medicamento los establece el formulario y el sistema de niveles de su plan. El proveedor de su plan puede informarle con anticipación cuánto debe pagar por cada medicamento.
ConsejoMedicare tiene una herramienta de búsqueda de precios de procedimientos que podría ayudarlo a determinar el costo de una cirugía ambulatoria. Para obtener los resultados más precisos, pídale a su médico el nombre exacto del procedimiento o el código para ese tipo de cirugía.
¿Qué debo esperar de la cirugía de reemplazo de hombro?
Antes del procedimiento
El primer paso es asegurarse de estar lo suficientemente sano como para someterse a una cirugía de reemplazo de hombro. Varias semanas antes de la fecha de la cirugía, su médico programará un examen físico para evaluar su corazón y su salud en general. En ese momento, su médico puede recomendarle que deje de tomar ciertos medicamentos, como anticoagulantes.
Anticiparse a la cirugía puede resultar estresante para muchas personas. Trate de relajarse tanto como sea posible y dormir bien la noche anterior.
El día del procedimiento
Su médico le informará cuándo debe dejar de comer y beber antes de la cirugía. Si normalmente toma medicamentos a diario por la mañana, pregúntele a su médico si debe tomarlos el día del procedimiento.
Si va a someterse a una cirugía abierta, debe estar preparado para pasar varios días en el hospital. Lleva todo lo que te haga sentir más cómodo, como un buen libro para leer, tu teléfono y un cargador de teléfono.
Aproximadamente una hora antes del procedimiento, un anestesiólogo lo evaluará. También se reunirá con su cirujano, quien le explicará el procedimiento en profundidad. Utilice este tiempo para hacer cualquier pregunta que tenga.
La cantidad de tiempo que se requiere para la cirugía de reemplazo de hombro varía, pero generalmente toma de 2 a 3 horas. Te despertarás en una sala de recuperación, donde permanecerás por un período de tiempo.
Si su cirugía se realizó como paciente hospitalizado, lo llevarán a su habitación después de pasar varias horas en recuperación. Si su cirugía se realizó de forma ambulatoria, necesitará que alguien lo recoja después de que le den el alta.
Después del procedimiento
Al igual que con cualquier cirugía, se puede esperar algo de dolor o malestar. Su médico le recetará analgésicos para ayudar. Es posible que le indiquen que tome su medicamento en momentos específicos o antes de que aumente su nivel de dolor. También es posible que le indiquen que se aplique hielo en el área.
Se le dará de alta con el brazo en un cabestrillo, que es posible que le indiquen que lo use durante varias semanas.
La fisioterapia a menudo comienza de inmediato, a veces incluso el día del procedimiento. Usar su hombro como se le indique lo ayudará a ganar movilidad más rápidamente. Su médico le dará una receta para continuar con la fisioterapia todo el tiempo que sea necesario.
Su hombro y brazo comenzarán a mejorar lentamente. Dentro de 2 a 6 semanas, puede esperar sentir y ver una mejora significativa y puede reanudar muchas de las actividades de la vida diaria.
Sin embargo, es posible que le tome más tiempo conducir un automóvil o practicar deportes. Es posible que no pueda transportar paquetes pesados durante varios meses. También pueden pasar 6 meses o más antes de que tenga movilidad completa en su hombro.
Un reemplazo de hombro puede durar de 15 a 20 años.
Alternativas a la cirugía
A menos que tenga una lesión que requiera reparación inmediata, como un hueso del hombro roto o fracturado, su médico puede recomendar probar alternativas a la cirugía primero.
Inyecciones de cortisona
Las inyecciones de cortisona se pueden usar para aliviar el dolor y la inflamación en la articulación del hombro. Por lo general, se administran en el consultorio de un médico y deben ser administrados por un médico aprobado por Medicare para que estén cubiertos.
La mayoría de los planes de la Parte D y la Parte C cubren las inyecciones de cortisona. Otras partes de su factura, como los costos administrativos, pueden estar cubiertas por la Parte B.
Terapia física
La fisioterapia puede ayudar con el dolor, la movilidad y la estabilización de la articulación. Las sesiones de fisioterapia médicamente necesarias están cubiertas por la Parte B de Medicare, siempre que tenga una receta de un médico aprobado por Medicare. También debe utilizar un fisioterapeuta aprobado por Medicare.
Analgésicos
Los medicamentos recetados para el dolor están cubiertos por la mayoría de los planes de la Parte D y la Parte C. Algunos planes de la Parte C también cubren los medicamentos de venta libre para el dolor.
Terapia con células madre
Este tratamiento puede recomendarse para desgarros parciales de tendones o músculos. También se puede recomendar para daños en el cartílago. Pero actualmente no está aprobado por la FDA, lo que significa que no está cubierto por ninguna parte de Medicare.
La comida para llevar
- La cirugía de reemplazo de hombro puede ser una opción para aliviar el dolor y aumentar la movilidad. También puede probar tratamientos no médicos.
- Medicare cubre los procedimientos de reemplazo de hombro para pacientes hospitalizados y ambulatorios, siempre que se consideren médicamente necesarios.
- Cada parte de Medicare cubrirá diferentes procedimientos, servicios, medicamentos y artículos que pueda necesitar durante el proceso.
- Los costos de bolsillo con la cobertura original de Medicare son bastante sencillos. Con la cobertura de la Parte C, la Parte D o Medigap, es posible que desee confirmar los montos y costos de la cobertura con el proveedor de su plan.
