- Medicare Original (Parte A y Parte B) pagará la rehabilitación hospitalaria si es médicamente necesaria después de una enfermedad, lesión o cirugía una vez que haya cumplido con ciertos criterios.
- En algunas situaciones, Medicare requiere una estadía en el hospital de 3 días antes de cubrir la rehabilitación.
- Los planes Medicare Advantage también cubren la rehabilitación para pacientes hospitalizados, pero las pautas de cobertura y los costos varían según el plan.
La recuperación de algunas lesiones, enfermedades y cirugías puede requerir un período de rehabilitación supervisada de cerca. Medicare cubre su tratamiento en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados siempre que cumpla con ciertas pautas.
Las pautas discutidas en este artículo se relacionan con la rehabilitación médica o posquirúrgica para pacientes internados, no la rehabilitación para pacientes internados por un trastorno por uso de sustancias. Puede obtener más información sobre las pautas de Medicare para el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias aquí.
¿Medicare cubre la rehabilitación para pacientes hospitalizados?
La Parte A de Medicare cubre su atención hospitalaria en un centro de rehabilitación siempre que su médico lo considere médicamente necesario. Además, debe recibir atención en un centro aprobado por Medicare.
Dependiendo de dónde reciba su terapia de rehabilitación para pacientes hospitalizados, es posible que deba tener una estadía en el hospital calificada de 3 días antes de su admisión a rehabilitación. Discutiremos esa regla con más detalle más adelante.
¿Qué costos debe esperar pagar?
Si está inscrito en Medicare original (Parte A y Parte B de Medicare) en 2020, pagará los siguientes costos durante cada período de beneficios:
- Días 1 al 60. Usted será responsable de un deducible de $ 1,364. Si se transfiere al centro de rehabilitación inmediatamente después de su estadía en el hospital y alcanza su deducible allí, no tendrá que pagar un segundo deducible porque todavía estará en un solo período de beneficios. Lo mismo ocurre si ingresa en un centro de rehabilitación dentro de los 60 días posteriores a su estadía en el hospital.
- Días 61 al 90. Durante este período, deberá un coseguro diario de $ 341.
- Día 91 en adelante. Pagará un coseguro de $ 682 por cada uno de sus días de reserva de por vida. Tiene 60 días de reserva de por vida. Una vez que los ha usado todos, usted es responsable de todos los costos.
¿Qué es un período de beneficios?
Cada período de beneficios comienza el día en que ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada como paciente internado. El período finaliza 60 días consecutivos después de su estadía sin más atención hospitalaria.
Si necesita regresar al hospital y es admitido dentro de los 60 días de su estadía anterior, seguirá estando en ese período de beneficios. Sin embargo, si regresa al hospital después de los 60 días sin atención, comienza un nuevo período de beneficios.
Costos con Medicare Advantage
Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), sus costos variarán según su aseguradora. Hable con el asesor de su plan o la compañía de seguros con anticipación, si es posible, para que pueda prepararse para cualquier gasto de bolsillo.
ConsejoSi cree que puede necesitar atención a largo plazo, puede explorar los planes para necesidades especiales de Medicare Advantage disponibles. Estos planes están diseñados para ofrecer beneficios adicionales a las personas con enfermedades crónicas, así como a las personas inscritas tanto en Medicare como en Medicaid.
Costos con Medigap
Agregar cobertura de Medigap (complemento de Medicare) podría ayudarlo a pagar sus costos de coseguro y deducible. Algunos planes Medigap también ofrecen días de reserva adicionales de por vida (hasta 365 días adicionales).
Puede buscar planes en su área y comparar la cobertura con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.
¿Qué servicios cubrirá Medicare durante la rehabilitación?
Durante la rehabilitación hospitalaria, un equipo de profesionales de la salud trabajará en conjunto para ayudarlo a funcionar por su cuenta nuevamente. Su plan de tratamiento se adaptará a su afección, pero puede incluir:
- asistencia con dispositivos ortopédicos o protésicos
- terapia ocupacional
- terapia física
- servicios psicologicos
- servicios sociales
La rehabilitación puede tener lugar en una sección especial del hospital, en un centro de enfermería especializada o en un centro de rehabilitación separado.
Aunque Medicare cubre su atención durante la rehabilitación, no está destinada a ser atención a largo plazo. Puede obtener más información sobre Medicare y los centros de atención a largo plazo aquí.
¿Cuáles son las pautas para la cobertura de Medicare?
Para asegurarse de que Medicare cubrirá su rehabilitación hospitalaria, siga las pautas básicas que se describen a continuación.
Asegúrese de estar inscrito en Medicare
Primero puede inscribirse durante un período de 7 meses llamado período de inscripción inicial. Este período comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años y termina 3 meses después de su mes de nacimiento.
Otra oportunidad para inscribirse es durante el período de inscripción abierta de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
Si está considerando un plan Medicare Advantage (Parte C), su período de inscripción se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Dependiendo de su situación, también puede calificar para un período de inscripción especial.
Confirme que su estadía inicial en el hospital cumpla con la regla de los 3 días
Medicare cubre la atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada solo después de una hospitalización de 3 días en un hospital aprobado por Medicare.
Es importante que su médico escriba una orden para admitirlo en el hospital. Si pasó la noche en el hospital para observación o pruebas, eso no contará para el requisito de 3 días.
Estos 3 días deben ser consecutivos y el tiempo que pasó en la sala de emergencias antes de su admisión no se incluye en la cantidad total de días. Su día de alta tampoco se incluye en el total de 3 días.
ConsejoPuede ser difícil saber si ha sido admitido como paciente internado o cuánto tiempo ha sido su estadía. Esto podría dejarlo inseguro si califica para la regla de los 3 días. Esta es una guía útil para determinar su estado de paciente hospitalizado. Puede utilizar esta guía cuando hable con su médico para obtener la información que necesita.
Si se someterá a una cirugía, consulte la lista de "solo para pacientes hospitalizados" de Medicare 2020
Algunos procedimientos quirúrgicos siempre requieren admisión como paciente hospitalizado. La regla de los 3 días no se aplica a estos procedimientos y Medicare cubrirá su rehabilitación hospitalaria después de la cirugía. Estos procedimientos se pueden encontrar en la lista exclusiva para pacientes hospitalizados de Medicare.
En 2018, Medicare eliminó los reemplazos totales de rodilla de la lista solo para pacientes hospitalizados. En 2020, Medicare también eliminó de la lista los reemplazos totales de cadera. La regla de los 3 días ahora se aplica a ambos procedimientos.
Si tiene un plan Medicare Advantage, hable con su proveedor de seguros para averiguar si su cirugía se considera un procedimiento solo para pacientes hospitalizados. Las reglas de cobertura de cada plan son diferentes, y saber si se aplica la regla de los 3 días podría ahorrarle mucho dinero.
ConsejoSi tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), sus costos pueden ser más altos o más bajos según si sus proveedores de atención médica y su centro de rehabilitación están dentro o fuera de la red. Consulte con su plan antes de ser admitido en un centro para asegurarse de que esté en la red. Esto ayudará a garantizar una cobertura total y el máximo ahorro de costos.
Verifique que la orden de su médico incluya la información requerida
Para garantizar la cobertura de Medicare para su rehabilitación hospitalaria, su médico deberá certificar que usted necesita:
- acceso a un médico las 24 horas del día
- interacción frecuente con un médico durante su recuperación
- acceso a una enfermera titulada con especialidad en servicios de rehabilitación
- terapia durante al menos 3 horas al día, 5 días a la semana (aunque aquí hay cierta flexibilidad)
- un equipo multidisciplinario para atenderlo, que incluye un médico, una enfermera de rehabilitación y al menos un terapeuta
En caso de duda, hable con su médico o llame a Medicare.
Si bien no siempre recibe un aviso por adelantado de una enfermedad o lesión repentina, siempre es una buena idea hablar con su equipo de atención médica sobre la cobertura de Medicare antes de un procedimiento o una estadía como paciente hospitalizado, si puede.
Si desea confirmar que está siguiendo los procedimientos de Medicare al pie de la letra, puede comunicarse con Medicare directamente al 800-MEDICARE (800-633-4227 o TTY: 877-486-2048).
¿Qué es la atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados?
La rehabilitación hospitalaria se basa en objetivos y es intensa. Usted y su equipo de rehabilitación crearán un plan coordinado para su atención. El objetivo principal será ayudarlo a recuperar y recuperar la mayor funcionalidad posible.
Su equipo incluirá enfermeras registradas que se especializan en la atención de rehabilitación, junto con uno o más médicos y terapeutas de rehabilitación, según su estado de salud. También puede recibir asistencia de psicólogos, psiquiatras o trabajadores sociales que pueden ayudarlo con su bienestar mental y emocional.
Puede trabajar con un fisioterapeuta para:
- reconstruye tu fuerza y habilidad para moverte
- aumenta tu rango de movimiento
- disminuir el dolor y la hinchazón
Puede trabajar con un terapeuta ocupacional para:
- aprender a usar cualquier dispositivo médico que necesite durante la recuperación
- realizar las actividades de la vida diaria durante su recuperación
- prepárese para la vida en casa después de que le den el alta
Puede trabajar con un patólogo del habla y el lenguaje para:
- reconstruya su vocabulario y practique la recuperación de palabras
- tragar alimentos y bebidas
- aprender nuevas formas de comunicarse
La rehabilitación hospitalaria a menudo es necesaria si ha experimentado una de estas lesiones o afecciones:
- daño cerebral
- cáncer
- ataque al corazón
- cirugía Ortopédica
- lesión de la médula espinal
- golpe
La comida para llevar
Los planes Medicare Original y Medicare Advantage pagan la rehabilitación para pacientes hospitalizados si su médico certifica que necesita atención intensiva y especializada para ayudarlo a recuperarse de una enfermedad, lesión o procedimiento quirúrgico.
Es posible que reciba tratamiento de rehabilitación para pacientes hospitalizados en un departamento de rehabilitación exclusivo dentro de un hospital, en un centro de enfermería especializada o en una clínica u hospital de rehabilitación independiente.
Debe cumplir con ciertas condiciones importantes para que Medicare cubra su rehabilitación para pacientes hospitalizados. Aún tendrá que pagar el costo del coseguro y los deducibles, incluso con la cobertura de Medicare.
Mientras esté en rehabilitación, su atención será proporcionada por un equipo que incluirá enfermeras, médicos y terapeutas. Ellos pueden ayudarlo a recuperarse de la manera más rápida y segura posible.
