Comprensión de los planes de atención administrada de Medicare

• Los planes de atención administrada de Medicare son ofrecidos por empresas privadas que tienen un contrato con Medicare.
• Estos planes funcionan en lugar de su cobertura original de Medicare.
• Muchos planes de atención administrada ofrecen cobertura para servicios que Medicare original no ofrece.
• Los planes de atención administrada de Medicare a menudo se conocen como planes Medicare Parte C o Medicare Advantage.

Los planes de atención administrada de atención médica de Medicare son una opción de cobertura opcional para las personas con Medicare.

Los planes de atención administrada reemplazan su cobertura original de Medicare. Medicare Original se compone de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico).

Los planes los ofrecen empresas privadas supervisadas por Medicare. Deben cubrir todo lo que cubre Medicare original y, a menudo, cubren más.

Los planes de atención administrada también se conocen como Medicare Parte C o Medicare Advantage.

¿Qué es la atención administrada por Medicare?

Los planes administrados por Medicare son una alternativa al Medicare original (partes A y B). A veces denominados Medicare Parte C o Medicare Advantage, los planes de atención administrada de Medicare son ofrecidos por empresas privadas.

Estas empresas tienen un contrato con Medicare y deben seguir reglas y regulaciones establecidas. Por ejemplo, los planes deben cubrir todos los mismos servicios que Medicare original.

¿Cuáles son los tipos de planes de atención administrada de Medicare?

Puede elegir entre varios tipos de planes de atención administrada de Medicare. Los tipos de planes son similares a los que podría haber recibido en el pasado de su empleador o del Mercado de seguros médicos.

Los tipos de planes de atención administrada de Medicare incluyen:

• Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). Una HMO es un tipo de plan de salud muy común que funciona con una red. Deberá consultar a proveedores que sean parte de la red de su plan para que su atención esté cubierta. Se hace una excepción para la atención de emergencia; esto estará cubierto incluso si acude a un proveedor fuera de la red.
• Organización de proveedores preferidos (PPO). Un PPO también funciona con una red. Sin embargo, a diferencia de una HMO, puede consultar a proveedores que no forman parte de su red. Sin embargo, su costo de desembolso personal para consultar a esos proveedores será más alto que si consulta a un proveedor de la red.
• Punto de servicio de la organización para el mantenimiento de la salud (HMO-POS). Un plan HMO-POS funciona con una red, como todos los planes HMO. La diferencia es que un plan HMO-POS le permite obtener ciertos servicios de proveedores fuera de la red, pero probablemente pagará un costo más alto por estos servicios que si consulta a un proveedor dentro de la red.
• Pago por servicio privado (PFFS). Un PFFS es un tipo menos común de plan de atención administrada. Los planes de PFFS no tienen redes. En cambio, por un precio actual, puede consultar a cualquier médico que tenga contrato con Medicare. Sin embargo, no todos los proveedores aceptan planes PFFS.
• Plan de necesidades especiales (SNP). Un SNP es un plan de atención administrada diseñado con una población específica en mente. Los SNP ofrecen cobertura adicional más allá de un plan estándar. Hay SNP para personas con ingresos limitados, que están manejando ciertas afecciones o que viven en centros de atención a largo plazo.

Nuevas reglas de atención administrada de Medicare para 2021

Hay algunos cambios en los planes de atención administrada de Medicare en 2021.

Uno de los cambios más importantes es que las personas que son elegibles para Medicare a través de un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) ahora pueden comprar un plan de atención administrada. Anteriormente, solo podían inscribirse en Medicare original y Medicare Parte D.

Otro cambio es la adición de dos períodos especiales de inscripción. Este es un momento fuera de los períodos de inscripción anual en el que puede cambiar su plan de Medicare. Por lo general, incluye cambios importantes en la vida, como mudarse o jubilarse.

A partir de 2021, también calificará para un período de inscripción especial si:

• vive en un "área de desastre", según lo declarado por la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA), por ejemplo, si su área ha sido azotada por un huracán u otro desastre natural
• su plan de salud actual tiene un "desempeño deficiente", según Medicare
• recorrido el plan de salud actual tiene problemas financieros y ha sido puesto en suspensión de pagos
• Su plan de salud actual ha sido aprobado por Medicare.

Otros cambios incluyen un formulario de inscripción revisado de atención administrada y la posibilidad de firmar sus documentos de inscripción con una firma electrónica.

¿Qué partes de Medicare están incluidas en los planes de atención administrada?

Los planes de atención administrada reemplazan al Medicare original. Medicare Original incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B de Medicare (seguro médico).

Cuando tenga un plan de atención administrada, se incluirán todos sus costos. No necesita saber si la Parte A o la Parte B cubren un servicio porque su plan de atención administrada cubrirá todas las mismas cosas.

Los planes de atención administrada también se conocen como planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage). Estos planes cubren todo lo que cubre Medicare original y, a menudo, también cubren servicios adicionales. Por ejemplo, Medicare original no cubre la atención dental de rutina, pero muchos planes de atención administrada sí la cubren.

Los planes de atención administrada a veces incluyen cobertura para la Parte D de Medicare, que es la cobertura de medicamentos recetados. Los planes de atención administrada a menudo incluyen esta cobertura con su plan. Esto significa que toda su cobertura estará bajo un plan. Un plan de atención administrada que incluye la cobertura de la Parte D se conoce como plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD).

¿Es la atención administrada de Medigap?

Un plan Medigap, también conocido como seguro complementario de Medicare, es una cobertura opcional que puede agregar a Medicare original para ayudar a cubrir los gastos de bolsillo. Los planes Medigap pueden ayudarlo a pagar cosas como:

• costos de coseguro
• copagos
• deducibles

Estos no son un tipo de plan de atención administrada.

¿Cuánto cuestan los planes de atención administrada de Medicare?

El costo de un plan de atención administrada de Medicare dependerá del plan que seleccione y los planes disponibles para usted dependerán del lugar donde viva. Los planes de atención administrada suelen ser específicos de un estado, una región o incluso una ciudad.

Puede encontrar planes en una variedad de rangos de precios. Por ejemplo, los planes en St. Louis, Missouri, oscilan entre $ 0 y $ 90 por mes.

El costo de un plan de atención administrada de Medicare es adicional al costo de Medicare original. La mayoría de las personas reciben la Parte A sin pagar una prima, pero la prima estándar de la Parte B en 2021 es de $ 148.50.

El costo de su plan de atención administrada será adicional a esos $ 148.50. Por lo tanto, si selecciona un plan con una prima de $ 0, continuará pagando $ 148.50 por mes. Sin embargo, si seleccionó un plan de $ 50, pagaría un total de $ 198.50 por mes.

¿Soy elegible para un plan de atención administrada de Medicare?

Deberá estar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare para ser elegible para un plan de atención administrada. Puede ser elegible para las partes A y B de varias maneras:

• cumpliendo 65 años
• por tener una discapacidad y recibir 2 años de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI)
• por tener un diagnóstico de ESRD o esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

Una vez que esté inscrito en las Partes A y B de Medicare, será elegible para un plan de atención administrada.

Cómo inscribirse en un plan de atención administrada de Medicare

Puede buscar e inscribirse en planes en su área utilizando la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

Le permite ingresar su código postal y otra información personal, como las recetas que toma. A continuación, te relacionará con los planes de tu zona. Puede ordenar los planes por su costo para usted y luego ver los detalles de cada plan disponible.

Una vez que haya seleccionado un plan, puede hacer clic en "inscribirse". El sitio web lo guiará para inscribirse en el plan. Deberá tener a mano su tarjeta roja y blanca de Medicare para proporcionar información como su número de Medicare y la fecha de inicio de las Partes A y B de Medicare.

También puede inscribirse en un plan de atención administrada directamente con los proveedores de su área. Puede utilizar sus sitios web o llamarlos para inscribirse por teléfono. Puede buscar en línea compañías de seguros que ofrezcan planes de atención administrada de Medicare en su área.

¿Es un plan de atención administrada de Medicare adecuado para usted?

Preguntas a considerar:

• ¿Necesita alguna de las coberturas adicionales que ofrecen los planes en su área?
• ¿Hay planes en su área que se ajusten a su presupuesto?
• ¿Su médico actual forma parte de la red de los planes que está considerando?
• ¿Con qué frecuencia usa su cobertura de Medicare?

La comida para llevar

• Los planes de atención administrada de Medicare reemplazan al Medicare original. Puede encontrar planes de atención administrada en los formatos HMO, PPO, HMO-POS, PFFS y SNP.
• Los planes a menudo incluyen cobertura adicional para servicios que no cubre Medicare original.
• Los planes están disponibles en una variedad de precios. Los planes disponibles para usted dependerán de su ubicación.

Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.