Existen muchos malentendidos sobre la cobertura de Medicare, especialmente la cobertura de medicamentos recetados. Las cuatro partes (A, B, C y D) cubren diferentes servicios de atención médica, desde estadías en el hospital y visitas al médico hasta medicamentos recetados y otros beneficios.
Las partes B y D de Medicare ofrecen cobertura de medicamentos recetados bajo diferentes pautas establecidas por el gobierno federal. Si bien la Parte B de Medicare solo cubre determinados tipos de medicamentos en condiciones específicas, la Parte D de Medicare ofrece una cobertura de medicamentos más amplia.
Ambos requieren que pague las primas según sus ingresos y hay copagos, deducibles y otros costos de bolsillo. Analizaremos las diferencias específicas en la cobertura de medicamentos recetados entre las partes B y D.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La cobertura de la Parte B de Medicare incluye muchos servicios médicos y de salud para pacientes ambulatorios, como:
- visitas al doctor
- exámenes preventivos
- algunas vacunas y medicamentos
- servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
- servicios de salud mental
Hay costos de desembolso personal que pagará por la Parte B, incluidas las primas, los deducibles y el coseguro. Las tarifas cambian de un año a otro, y sus costos de bolsillo también dependen de sus ingresos laborales.
La prima mensual promedio para la Parte B en 2021 es de $ 148.50 y el deducible anual es de $ 203.
Además, debe pagar un coseguro del 20 por ciento por ciertos servicios después de alcanzar su deducible. Esto incluye los honorarios del médico y los medicamentos.
Los planes complementarios de Medigap pueden ayudar con el coseguro y otros costos de bolsillo.
¿La Parte B de Medicare cubre los medicamentos recetados?
La Parte B de Medicare cubre algunos medicamentos recetados dependiendo de si cumple con criterios específicos. La mayoría de los medicamentos cubiertos por la Parte B son administrados por un profesional de la salud.
Algunos ejemplos de medicamentos que cubre la Parte B incluyen:
- vacunas, como la gripe, la neumonía, la hepatitis B
- ciertos medicamentos inyectables y de infusión
- algunos medicamentos para trasplantes
- medicamentos administrados por nebulizadores
- medicamentos para tratar la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
¿Cuáles son los beneficios de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte B?
Los medicamentos representan una gran parte de los costos para los beneficiarios. Casi $ 1 por cada $ 5 gastados en servicios de Medicare es para medicamentos.
Algunos medicamentos son responsables de una gran mayoría del dinero gastado en los costos de los medicamentos de la Parte B de Medicare. La Parte B cubre algunos medicamentos muy costosos, como:
- inmunosupresores
- inyecciones de osteoporosis
- inmunoglobulina
- Medicamentos para la ESRD
¿Qué es la Parte D de Medicare?
La Parte D de Medicare cubre la mayoría de los medicamentos para pacientes ambulatorios que obtendría de su farmacia local, farmacia de pedido por correo u otro proveedor de farmacia.
Dependiendo del plan, la Parte D cubre los medicamentos que no están cubiertos por las Partes A o B. Los planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas y hay muchas opciones según el lugar donde viva.
La inscripción ocurre entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año durante la inscripción abierta.No está inscrito automáticamente y hay una multa por inscripción tardía si no tiene algún tipo de cobertura de medicamentos.
Medicare requiere que todos los planes cubran al menos dos medicamentos de las clases terapéuticas más recetadas.
La Parte D no cubre:
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos para bajar o subir de peso
- agentes cosméticos, como para la caída del cabello
- medicamentos para la disfunción eréctil
- medicamentos o suplementos de venta libre
Los planes de la Parte D deben cubrir los medicamentos de estas seis clases:
- antidepresivos
- anticonvulsivos
- antirretrovirales
- antipsicóticos
- inmunosupresores
- anticáncer
Los costos del plan individual varían según:
- Donde vives
- Tu ingreso
- cobertura que desea
- lo que quieres pagar de tu bolsillo
¿Cuáles son los beneficios de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D?
La Parte D de Medicare es un beneficio importante para ayudar a pagar los costos de los medicamentos recetados. Medicare paga una gran parte de los costos de los medicamentos, pero aún debe pagar una parte. Dado que el costo de los medicamentos ha aumentado constantemente a lo largo de los años, tener la cobertura de la Parte D puede ahorrarle significativamente en sus medicamentos.
Además, aunque la Parte D es voluntaria, si no tiene alguna cobertura de medicamentos, existe una multa que se agregará a su prima para siempre. Por lo tanto, es beneficioso seleccionar un plan de la Parte D cuando sea elegible, incluso si actualmente no toma ningún medicamento.
Encontrar un plan de medicamentos recetados de Medicare
- Visite el sitio web de Medicare o llame al 800-633-4227.
- Busque un navegador que le ayude con sus preguntas.
- Hable con un navegador estatal sobre los planes locales.
Cómo determinar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare adecuada para usted
Hay varias opciones cuando se trata de elegir los planes de la Parte B y la Parte D de Medicare para la cobertura de medicamentos recetados.
Ofrecen diferentes coberturas de medicamentos recetados y, por lo general, no es una opción. Es posible que necesite ambos planes para ahorrar al máximo los costos de sus medicamentos recetados, según sus necesidades de atención médica.
Al elegir un plan, tenga en cuenta lo siguiente:
- qué medicamentos están cubiertos
- si su médico y su farmacia están en el plan
- los gastos de bolsillo
- la calificación del plan (los planes de 5 estrellas son más caros)
- si necesita inyecciones en el consultorio del médico
- los límites de cada plan para la cobertura de medicamentos
- si necesita un seguro complementario
- los otros costos que no cuentan para sus costos de bolsillo
La siguiente tabla resume cómo se comparan las partes B y D:
La comida para llevar
- Las partes B y D de Medicare cubren los medicamentos recetados de diferentes maneras según el cumplimiento de los criterios de elegibilidad. La mayoría de las personas tienen ambos planes para ayudar a pagar los medicamentos en función de su salud en general.
- La Parte B cubre solo medicamentos selectos, mientras que la Parte D cubre muchos medicamentos que obtiene de su farmacia local u otros proveedores de farmacia.
- Existen muchos planes y reglas de elegibilidad según sus ingresos, lo que desea pagar de su bolsillo y el tipo de cobertura que desea.
- Para quienes lo necesiten, Medicare también puede ayudar con las primas y los costos de bolsillo a través del programa de Ayuda adicional.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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