Medicare es un programa de seguro de salud federal disponible para personas de 65 años o más, así como para aquellos menores de 65 años que tienen ciertas condiciones de salud crónicas o discapacidades.
¿Qué es Medicare?
Los planes de Medicare en Indiana tienen cuatro partes:
- Parte A, que es atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- Parte B, que es atención ambulatoria
- Parte C, también conocida como Medicare Advantage
- Parte D, que es la cobertura de medicamentos recetados
Cuando cumpla 65 años, puede inscribirse en Medicare original (Parte A y Parte B).
Parte A de Medicare
La mayoría de las personas califican para obtener la cobertura de la Parte A sin una prima mensual. Si no califica, puede comprar cobertura.
La cobertura de la Parte A incluye:
- cobertura cuando ingresa en un hospital para recibir atención a corto plazo
- cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada a corto plazo
- algunos servicios de atención médica domiciliaria a tiempo parcial
- hospicio
Parte B de Medicare
La cobertura de la Parte B incluye:
- visitas al médico
- exámenes y chequeos preventivos
- pruebas de imagen y de laboratorio
- equipo médico duradero
- tratamientos y servicios ambulatorios
Después de inscribirse en Medicare original, puede decidir si desea un plan Medicare Advantage (Parte C) o un plan Medigap, así como cobertura de medicamentos recetados.
Parte C (Medicare Advantage)
Las compañías de seguros privadas ofrecen planes Medicare Advantage en Indiana que combinan los beneficios de Medicare original con cobertura de medicamentos recetados y otros servicios, como atención dental o de la vista. La cobertura específica varía según el plan y el proveedor.
Otro beneficio de los planes Advantage es el límite anual de gastos de bolsillo. Una vez que alcanza el límite anual establecido por el plan, su plan paga el resto de los costos aprobados por Medicare para la atención cubierta durante el año.
Medicare Original, por otro lado, no tiene un límite anual. Con las partes A y B, pagas
- un deducible cada vez que ingresa al hospital
- un deducible anual para la Parte B
- un porcentaje de los costos médicos después de pagar el deducible de la Parte B
Parte D de Medicare
Los planes de la Parte D cubren los medicamentos recetados y las vacunas. Se requiere este tipo de cobertura, pero tiene algunas opciones:
- comprar una póliza de la Parte D con Medicare original
- inscribirse en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de la Parte D
- obtener una cobertura equivalente de otro plan, como un plan patrocinado por el empleador
Si no tiene cobertura de medicamentos recetados y no se inscribe durante la inscripción inicial, pagará una multa de por vida por inscripción tardía.
Seguro complementario de Medicare (Medigap)
Medigap puede ayudar a pagar los gastos de bolsillo. Hay 10 “planes” de Medigap que ofrecen cobertura: A, B, C, D, F, G, K, L, M y N.
Cada plan tiene una cobertura ligeramente diferente y no todos los planes se venden en todas las áreas. Tenga en cuenta sus necesidades individuales al revisar los planes de Medigap y utilice la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para ver qué planes se venden en su código postal.
Según el plan que elija, Medigap cubre algunos o todos estos costos de Medicare:
- copagos
- coseguro
- deducibles
- atención en un centro de enfermería especializada
- atención médica de emergencia
Medigap está disponible para su uso únicamente con Medicare original. No se puede combinar con los planes Medicare Advantage (Parte C). No puede inscribirse tanto en Medicare Advantage como en Medigap.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Indiana?
En Indiana, los planes Medicare Advantage se dividen en siete categorías:
- Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO). En una HMO, usted selecciona un proveedor de atención primaria (PCP) de la red de médicos del plan. Esa persona coordina su atención, incluidas las derivaciones para especialistas. Las HMO también incluyen hospitales e instalaciones dentro de la red.
- HMO con planes de punto de servicio (POS). Los planes HMO con POS cubren la atención fuera de su red. Por lo general, incluyen costos de bolsillo más altos para la atención fuera de la red, pero parte de ese costo está cubierto.
- Planes de organización de proveedores preferidos (PPO). Los planes PPO tienen una red de proveedores de atención y hospitales y no requieren que obtenga una remisión de su PCP para ver a un especialista. La atención fuera de la red puede costar más o no estar cubierta en absoluto.
- Planes de atención administrada patrocinados por el proveedor (PSO). En estos planes, los proveedores asumen los riesgos financieros de la atención, por lo que usted elige un PCP del plan y acepta utilizar los proveedores del plan.
- Cuentas de ahorro de Medicare (MSA). Una MSA implica un plan de seguro de deducible alto con una cuenta de ahorros para gastos médicos calificados. Medicare paga sus primas y deposita una cierta cantidad en su cuenta cada año. Puede buscar atención de cualquier médico.
- Planes privados de pago por servicio (PFFS). Estos son planes de seguros privados que establecen tarifas de reembolso directamente con los proveedores. Puede elegir cualquier médico o centro que acepte su plan PFFS; sin embargo, no todos los proveedores lo harán.
- Planes de la Sociedad Religiosa de Beneficios Fraternales. Estos planes son HMO, HMO con POS, PPO o PSO creados por una organización religiosa o fraternal. La inscripción puede estar limitada a personas dentro de esa organización.
Los planes para necesidades especiales (SNP) también están disponibles si necesita una atención más coordinada. Estos planes ofrecen cobertura y asistencia adicionales.
Puede obtener un SNP si:
- son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare
- tiene una o más afecciones crónicas o discapacitantes
- vivir en un centro de atención a largo plazo
Estas compañías de seguros ofrecen planes Medicare Advantage en Indiana:
- Aetna
- Todo bien
- Himno Cruz Azul y Escudo Azul
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Planes de salud de la Universidad de Indiana
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Salud Zing
Hay diferentes planes disponibles en cada condado de Indiana, por lo que sus opciones dependen del lugar donde viva y de su código postal. No todos los planes están disponibles en todas las áreas.
¿Quién es elegible para Medicare en Indiana?
Para ser elegible para los planes de Medicare Indiana, debe:
- tener 65 años o más
- ser ciudadano estadounidense o residente legal durante 5 años o más
Puede calificar antes de los 65 años si:
- recibió el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o los Beneficios de Jubilación Ferroviaria (RRB) durante 24 meses
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o un trasplante de riñón
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Indiana?
Algunas personas se inscriben automáticamente en Medicare, pero la mayoría necesita inscribirse durante el período de inscripción correcto.
Período de inscripción inicial
A partir de 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, puede inscribirse en Medicare. Sus beneficios comenzarán el primer día de su mes de nacimiento.
Si se pierde este período de inscripción anticipada, aún puede inscribirse durante el mes de su cumpleaños y durante los 3 meses posteriores, pero la cobertura se retrasará.
Durante el período de inscripción inicial, puede inscribirse en las partes A, B, C y D.
Matrícula general: 1 de enero al 31 de marzo
Si se perdió el período de inscripción inicial, puede inscribirse al comienzo de cada año, pero su cobertura no comenzará hasta el 1 de julio. La inscripción tardía también puede significar que tendrá que pagar una multa cada vez que se inscriba.
Después de la inscripción general, puede inscribirse en Medicare Advantage desde el 1 de abril hasta el 30 de junio.
Inscripción abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo
Si ya está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede cambiar de plan o volver a Medicare original durante este período.
Inscripción abierta de Medicare: del 1 de octubre al 31 de diciembre
También llamado período de inscripción anual, este es un momento en el que puede:
- cambiar de Medicare original a Medicare Advantage
- cambiar de Medicare Advantage a Medicare original
- cambiar de un plan Medicare Advantage a otro
- cambiar de un plan de Medicare Parte D (medicamentos recetados) a otro
Período de inscripción especial
Puede inscribirse en Medicare sin esperar la inscripción abierta si califica para un período de inscripción especial. Por lo general, esto ocurrirá si pierde la cobertura de un plan patrocinado por el empleador, se muda fuera del área de cobertura de su plan o si su plan ya no está disponible por algún motivo.
Consejos para inscribirse en Medicare en Indiana
Es importante evaluar sus necesidades de atención médica y leer cada plan con atención para que pueda elegir el que ofrece la mejor cobertura para sus necesidades. Considere cuidadosamente:
- si necesita Medicare original o Medicare Advantage
- si sus médicos preferidos están en la red del plan Medicare Advantage
- cuáles son la prima, el deducible, el copago, el coseguro y los costos de bolsillo para cada plan
Para evitar la multa por inscripción tardía, inscríbase en todas las partes de Medicare (A, B y D) o asegúrese de tener otra cobertura, como un plan patrocinado por el empleador, cuando cumpla 65 años.
Recursos de Indiana Medicare
Si necesita más información o ayuda para comprender sus opciones de Medicare en Indiana, estos recursos están disponibles:
- Departamento de Seguros de Indiana, 800-457-8283, que ofrece una descripción general de Medicare, enlaces útiles para Medicare y ayuda para pagar Medicare.
- Programa de seguro médico del estado de Indiana (SHIP), 800-452-4800, donde los voluntarios responden preguntas y lo ayudan con la inscripción en Medicare.
- Medicare.gov, 800-633-4227
¿Qué debería hacer después?
Estos son algunos consejos que le ayudarán a inscribirse en Medicare:
- Recopile cualquier registro o información sobre sus recetas y afecciones médicas.
- Pregúntele a su médico en qué seguro o planes de Medicare aceptan o participan.
- Determina cuándo es tu período de inscripción y marca tu calendario.
- Inscríbase en la Parte A y la Parte B, luego decida si desea un plan Medicare Advantage.
- Elija un plan con la cobertura que necesita y los proveedores que le gustan.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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