Novedades de los "Estándares de cuidado de la diabetes" de la ADA de 2019

Es esa época del año otra vez. No, no ventas de liquidación posteriores a las vacaciones. No lamenta la resolución de Año Nuevo. No impuestos. (A pesar de que todas esas cosas están sucediendo). No, estamos hablando de la tradición anual de la diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA): han publicado sus Estándares de atención médica actualizados para aquellos de nosotros con diabetes. Las 159 páginas de ellos.

¿Por qué importa esto? Porque, como EF Hutton, cuando la ADA habla, la gente escucha. Bueno ... al menos los médicos lo hacen. Entonces, si la ADA cambia algo, como dejar de lado el consejo de hace décadas de que todas las PCD toman una aspirina diaria, lo que hicieron hace varios años, es probable que su tratamiento cambie. Los Estándares también tienen un impacto en la póliza de salud y la cobertura de seguro, por lo que se recomienda prestar atención.

¿Qué hay de nuevo en los estándares de este año? ¿Algo impactante?

Bueno, no hay razón para detener las imprentas, pero hay algunas cosas interesantes este año. Entre otras cosas, la ADA tiene un nuevo enfoque en la tecnología, quiere que prestemos atención a nuestro corazón en términos inequívocos y nos aconseja que bebamos más agua.En el lado positivo, puede dejar sus zapatos en la oficina del endo y volver a poner sal en sus papas fritas. Y algunos de ustedes pueden tirar sus medidores a la basura. Ah, y al igual que en el resto del mundo médico, hay una expansión del enfoque en la noción feliz de la "medicina centrada en el paciente" y un nuevo manual para enseñar a los médicos cómo hablar con los pacientes. Otra vez.

Un nuevo enfoque en la tecnología

El mayor cambio en los Estándares este año es la adición de una sección completamente nueva: D-tech ahora tiene su propio segmento independiente en los Estándares, configurado para incluir recomendaciones sobre medidores, MCG, dispositivos de administración de insulina y más. Citando el documento de Estándares, “El campo de la atención de la diabetes está cambiando rápidamente a medida que continúan surgiendo nuevas investigaciones, tecnologías y tratamientos que pueden mejorar la salud y el bienestar de las personas con diabetes ... Con ese fin, los 'Estándares de atención médica en Diabetes '(Estándares de atención) ahora incluye una sección dedicada a la tecnología de la diabetes, que contiene material preexistente que anteriormente se encontraba en otras secciones que se han consolidado, así como nuevas recomendaciones ".

En su primera salida, la nueva sección tecnológica de los Estándares se centra únicamente en la administración de insulina y el control de la glucosa, pero se nos promete que en los próximos años: “esta sección se ampliará para incluir software como dispositivo médico, privacidad , costo, educación y apoyo para la diabetes habilitados por la tecnología, telemedicina y otros problemas que los proveedores y los pacientes encuentran con el uso de la tecnología en la atención moderna de la diabetes ".

¿Algo interesante ahí dentro? A la ADA le gusta el CGM y los nuevos medidores "flash" (escaneados intermitentemente) y está entusiasmada con el potencial futuro de la administración automática de insulina. Pero por primera vez, la organización ha comenzado a cuestionar el uso de la punción digital anticuada para las personas con discapacidad. no sobre la insulina, indicando: "La recomendación de utilizar la automonitorización de la glucosa en sangre en personas que no utilizan insulina se modificó para reconocer que la monitorización de rutina de la glucosa tiene un beneficio clínico adicional limitado en esta población". Lo cual tiene sentido, dado que la mayoría de las compañías de seguros solo le darán a esta población una tira por día, aunque la ADA señaló un estudio del Dr. William Polonsky que muestra que el uso de pruebas estructuradas trimestralmente redujo el A1C en un 0.3%, que es mejor que algunos medicamentos. .

Mientras tanto, en una sección separada sobre la mejora de la atención y la promoción de la salud, la ADA hace un guiño a la telemedicina (incluidos los portales web y los mensajes de texto) como un "campo en crecimiento que puede aumentar el acceso a la atención para los pacientes con diabetes", especialmente "las poblaciones rurales o aquellos con acceso físico limitado a la atención médica ".

Corazón feliz

Por primera vez, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) está a bordo con la ADA, respaldando los nuevos estándares; mientras que la ADA a su vez aprobó la calculadora de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica de la ACC, llamada Estimador de riesgos ASCVD Plus. Si no está familiarizado con ASCVD, se trata de enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica, todas juntas. Entonces, básicamente, ataques cardíacos, derrames cerebrales y todas las demás dolencias cardíacas graves que puedan ocurrirle. La ADA ha sido aplaudida por muchos doctores del corazón por no tomar golpes este año y explicar claramente los hechos oscuros en los Estándares: "ASCVD ... es la principal causa de morbilidad y mortalidad para las personas con diabetes".

Conoce a Reaper. Puede probarlo usted mismo. Es decir, la calculadora, no la muerte.

Ingrese algunos datos demográficos rápidos (la edad, el sexo y la raza juegan un papel importante en el riesgo) más su presión arterial, colesterol, estado de tabaquismo y algunos detalles sobre sus medicamentos, y la calculadora muestra su riesgo de diez años y de por vida. de ASCVD. Entonces comienza la diversión. Haga clic en el botón "determinar el impacto de la terapia" y la calculadora le permitirá hacer clic y quitar la selección de varias opciones de terapia para mostrar en qué porcentaje las diversas intervenciones reducen su riesgo.

Es más entretenido que Pacman.

Pero el mensaje clave aquí es que, aunque las cosas del corazón son las principales causas de muerte, hay mucho que podemos hacer para reducir nuestro riesgo, y los Estándares señalan que "el riesgo entre los adultos estadounidenses con diabetes ha mejorado significativamente durante la última década".

La ADA también ha creado un nuevo programa de educación cardiovascular en colaboración con la Asociación Estadounidense del Corazón llamado Know Diabetes by Heat.

"Atención centrada en el paciente" para 2019 ... (¡¿De verdad ?!)

Este año, la atención centrada en el paciente es "el enfoque y la prioridad" de los Estándares, según un comunicado de prensa de la ADA. ¿En serio? ¿No pone eso a la ADA unos cuatro años por detrás de todos los demás? En realidad, los Estándares de este año ofrecen exactamente la misma recomendación para adoptar la atención centrada en el paciente en el tratamiento de la diabetes que en los Estándares de 2018 y los Estándares de 2017 antes de eso.

La novedad de este año es una expansión de los materiales de apoyo para los médicos que tratan la diabetes, incluida una serie de nuevos algoritmos de tratamiento para ayudar a los médicos a cambiar su mentalidad y estilos de práctica hacia un enfoque más centrado en el paciente.

También en el Menú

Beba más agua, nos dicen los Estándares, y menos bebidas con edulcorantes no calóricos (es decir, refrescos dietéticos). Pero cuando se trata de alimentos, la ADA, sin duda todavía resentida por el legado de la infame "dieta ADA", enfatiza que no existe un patrón de alimentación único para todos. En lugar de darles a los médicos un conjunto de menús, la ADA aconseja enviar a los pacientes a un dietista registrado para que "trabaje en colaboración con el paciente para crear un plan de alimentación personalizado que considere el estado de salud, las habilidades, los recursos y las preferencias alimentarias del individuo".

Aunque los Estándares dan un visto bueno a las dietas mediterráneas, DASH y a base de plantas, como enfoques que todos "han mostrado resultados positivos en la investigación". La ADA también dice que la dieta baja en carbohidratos funciona para el control del azúcar, pero que los estudios muestran "desafíos con la sostenibilidad a largo plazo".

En otras buenas noticias, si tiene hipertensión y diabetes, ya no necesita restringir su ingesta de sodio más allá del nivel recomendado para la población general de menos de 2,300 mg por día (anteriormente, había estado por debajo de 1,500 mg).

En el botiquín

GLP1 es ahora la primera opción de inyectables, antes de la insulina, para los T2 que no están alcanzando los objetivos con los medicamentos orales. Y hablando de inyecciones, se agregó una nueva sección sobre la técnica de inyección adecuada para evitar la lipodistrofia.

En otras noticias sobre medicamentos, la gabapentina (nombre de marca Neurontin) se encuentra ahora en la lista de dolor neuropático debido a su "gran eficacia y el potencial de ahorro de costos". Y los estándares incluyen una nueva tabla para ayudar a los médicos a evaluar el riesgo de hipoglucemia.

Cambios surtidos

• Mantenga sus zapatos puestos: los nuevos Estándares han evitado las inspecciones de los pies en cada visita (excepto para aquellas personas con discapacidad que corren un alto riesgo de ulceración); en su lugar, un examen anual de los pies servirá.

• Verificación doble: hay una nueva recomendación para confirmar un diagnóstico de diabetes con una segunda prueba de la misma muestra, por ejemplo, haciendo una punción digital y una A1C de la misma gota de sangre.

• Fumar incluido: debido a que fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, se agregó una sección sobre el tabaco al capítulo sobre la prevención o el retraso de la diabetes tipo 2.

• No hay píldoras para las futuras mamás: la insulina está ahora en la parte superior de la lista para las mujeres embarazadas con problemas de azúcar, ya que se ha demostrado que tanto la metformina como la gliburida atraviesan la placenta, mientras que la insulina parece no hacerlo.

• Charla de empatía: una vez más, los Estándares intentan lograr que los médicos hablen con éxito con los pacientes. Esta vez, "se agregó un nuevo texto para guiar el uso del lenguaje por parte de los profesionales de la salud para comunicarse sobre la diabetes con personas con diabetes y audiencias profesionales en un estilo informativo, empoderador y educativo". Entre otros elementos de esta sección, a los médicos se les dice que se prefiere "persona con diabetes" a "diabético". Y para no juzgar, use un lenguaje libre de estigma y para impartir esperanza.

• Objetivos móviles: en lugar de establecer objetivos específicos de presión arterial, los nuevos estándares recomiendan un enfoque individualizado, basado en el riesgo cardiovascular.

• Nix the e-cigs: Basado en nueva evidencia, se agregó una recomendación que desalienta el uso de cigarrillos electrónicos en los jóvenes.

• Niños T2: Hablando de jóvenes, la sección sobre el tipo 2 en niños se ha ampliado "significativamente".

• Reducción de la geriatría: y por último, para los ancianos, "des-intensificación" y "simplificación" son ahora las palabras clave, que se completan con un diagrama de flujo complejo sobre cómo simplificar el proceso de tratamiento.

Un documento vivo

Como en los últimos años, la versión en línea de los Estándares es un documento "vivo" y se actualizará a lo largo del año a medida que los nuevos cambios "merezcan la incorporación inmediata".

El mundo cambia rápidamente.

Hablando del mundo, los Estándares también abordan los problemas de los costos financieros de la diabetes, tanto para las personas como para la sociedad, al vincular los Estándares con los muy promocionados hallazgos del Grupo de Trabajo de Accesibilidad y Accesibilidad a la Insulina de la ADA de junio del año pasado, que informaron que entre 2002 y 2013, el costo de la insulina casi se triplicó. ¿La razón del aumento vertiginoso de los costes? El Grupo dijo que las razones "no estaban del todo claras". Buena forma de evitar el término codicia, ¿no crees?

Pero para ser justos, el Grupo realizó un excelente análisis detallado de la complejidad de la cadena de suministro de insulina. Sus recomendaciones finales son en gran parte ilusiones. Aún así, al menos la influencia de la ADA otorga legitimidad a las discusiones sobre los problemas y aumenta la conciencia sobre el tema entre los médicos y quizás también en los círculos políticos.

Y agregar promoción a los Estándares solo fortalece el esfuerzo, por lo que este es un cambio para apreciar.