Medtronic Diabetes está poniendo su dinero donde está su boca, diciéndoles a las aseguradoras que su tecnología de circuito cerrado de primera generación es tan buena que la compañía está dispuesta a pagar por cualquier visita a la sala de emergencias que ocurra mientras alguien está usando estos dispositivos más nuevos.
La compañía Pump-CGM ha capturado los titulares recientemente con este movimiento audaz que indica lo que probablemente veremos más a medida que nos adentramos en el universo de la atención y el seguro "basados en el valor", donde los resultados probados dictarán la cobertura y el reembolso que veamos. de pagadores y fabricantes de productos.
Toda la noción de VBID (diseño de seguros basado en el valor) aún está en su infancia y todos estamos tratando de identificar los pros y los contras. Al menos un experto lo describe como un puente entre la "Innovación de Star Wars" y la "Entrega de Flinstone" en la atención médica, al cambiar el énfasis a cómo los productos y servicios realmente impactan los resultados del mundo real de los pacientes.
En pocas palabras, si no muestran mejores resultados entre los clientes, no estarán cubiertos tanto o en absoluto en comparación con los dispositivos / medicamentos de la competencia que demuestran esos resultados. La forma en que se define ese valor sigue siendo el gran interrogante en todo esto.
En la esfera de la diabetes, Medtronic está yendo audazmente a donde ningún otro ha ido, firmando recientemente un contrato basado en resultados con Aetna y ahora apostando fuertemente a que sus nuevos D-Devices ganarán el juego de resultados.
Garantía de resultados de Minimed 670G
A mediados de junio, después de la gran conferencia de la ADA, Medtronic lanzó un programa de garantía de desempeño para pagadores y empleadores específico para el sistema de circuito cerrado híbrido Minimed 670G. Con este programa, MedT proporcionará un reembolso de tarifa plana de hasta $ 25,000 por dispositivo en el transcurso de cuatro años para cubrir cualquier hospitalización o admisión a emergencias relacionadas con la diabetes para pacientes con sede en EE. UU. Que utilizan esta tecnología dentro de la red. Este dinero no va directamente al paciente, eso sí, sino al pagador o empleador que proporciona cobertura para el 670G y el seguro médico, para usarlo como mejor le parezca (ya sea para reducir los gastos de bolsillo de la persona con diabetes o proporcionar descuentos, etc.).
Dado que las hospitalizaciones de personas con diabetes son un factor enorme para aumentar los costos de la atención médica en todos los ámbitos, especialmente para aquellos que reciben inyecciones diarias múltiples (MDI), esto tiene como objetivo reducir esos costos. Medtronic tiene datos que muestran que su dispositivo anterior, anterior al 670G, que solo apaga la insulina automáticamente cuando se cruza un umbral bajo, redujo las hospitalizaciones en un 27% en el transcurso de un año. Así que eso hace que MedT tenga aún más confianza en que su 670G probablemente será aún más impactante, dada su capacidad para predecir hipoglucemias y apagar la insulina con anticipación, así como para ajustar automáticamente las tasas basales a un objetivo de 120 mg / dL.
“Estamos entusiasmados con eso y creemos que es la dirección correcta”, dice Suzanne Winter, vicepresidenta de las Américas de Medtronic Diabetes.
Después de que Medtronic llegara a un controvertido acuerdo con United Healthcare a mediados de 2016 para cubrir exclusivamente sus bombas, la pareja pasó el próximo año reuniendo y analizando datos de resultados clínicos y económicos para aquellos en los dispositivos Minimed 530G y 630G. Eso también aumentó la participación de mercado de la empresa con UHC.
Winter dice que el gran desafío siempre ha sido demostrarles a los pagadores que una inversión inicial en un dispositivo D hará más que solo ayudar a las PCD a prevenir complicaciones y ser más saludables a largo plazo, sino que también mantendrá a los pacientes a corto plazo. plazo, resultando en ahorros de costos inmediatos para la aseguradora.
"Es arriesgado", dice ella. "Pero con los datos que tenemos, nos gusta lo que vemos lo suficiente como para unir esta garantía de rendimiento para los socios pagadores y los empleadores".
El monto de reembolso de $ 25,000 por dispositivo se basa en el costo promedio de las hospitalizaciones de un código relacionado con la diabetes o con una complicación específica de la diabetes, dice Winter. Ella dice que si bien Medtronic no puede dictar cómo los pagadores o los empleadores interactúan con los usuarios de 670G en este programa de garantía, la esperanza es que transfieran los ahorros de costos al paciente si ocurre una hospitalización.
“Estamos tratando de demostrar que la terapia (con bomba) es mejor para el paciente, en cuanto a resultados y calidad de vida. Eso es lo que queremos demostrar, que esta tecnología es mejor en eso y debería cubrirse ”, dice.
A principios de agosto, Medtronic no había anunciado ningún asegurador o pagador específico que implementará este programa de garantía; Winter nos dice que tienen discusiones en curso y que los socios se anunciarán tan pronto como se firmen los contratos.
“Nuestro objetivo y visión en Medtronic Diabetes es pasar de un mundo de pago por servicio y la entrega de dispositivos con una promesa, a unirnos a un resultado”, dice Winter. "Esperamos que el resto de la industria también alcance ese nivel".
Por supuesto, no puede pasar por alto el hecho de que en este momento Medtronic es la ÚNICA empresa que puede ofrecer un dispositivo comercialmente disponible y aprobado por la FDA como el 670G. Otros probablemente seguirán pronto, como el nuevo sistema Basal-IQ de Tandem y su Bolus-IQ en 2019, por lo que será interesante ver cómo evolucionan estos contratos basados en el valor una vez que haya dispositivos competidores en el mercado que puedan generar datos de resultados comparativos. .
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A algunos les preocupa que, si bien vincular la cobertura de tratamiento y tecnología a los resultados reales parece un concepto noble, puede haber ejercido una presión no deseada o innecesaria sobre los proveedores de atención médica que ya están presionados por el tiempo.
En la gran conferencia de la ADA en junio de 2018, el Dr. A. Mark Fendrick, director del Centro de Diseño de Seguros Basados en Valor en la Universidad de Michigan, fue uno de los varios presentadores que tocaron el tema del diseño de seguros basado en valores. En su presentación, lamentó que actualmente tenemos innovaciones de “Star Wars” que realmente pueden ayudar a las personas, pero solo si tienen acceso y pueden pagar estos productos. Mientras tanto, esos tratamientos y tecnología se han visto obstaculizados por un modelo de entrega de "Flinstone" que está desactualizado y debe cambiar para que las personas puedan obtener lo que necesitan para controlar su salud.
"No fuimos a la escuela de medicina para ahorrar dinero a las personas, pero ese es el mundo en el que vivimos ahora", dijo, refiriéndose al hecho de que sin VBID, los proveedores de atención médica deben ser muy conscientes de los costos y solo recomendar tratamientos. sus pacientes pueden pagar.
En un nuevo estudio publicado a principios de este verano, Fendrick y otros investigadores examinaron casi dos docenas de otros estudios clínicos que exploraron los costos de focalización a través de VBID. Descubrieron que condujo a una mejor adherencia a las "clases de medicamentos de alto valor" en la diabetes, ya que se redujeron los costos de bolsillo de los pacientes. "Nos estamos alejando de la atención basada en el volumen, hacia un sistema basado en el valor que se basa en el valor clínico, no en el precio de un medicamento o dispositivo", anotó.
Los planes Medicare Advantage y Tri-Care ya han comenzado a explorar VBID en un puñado de estados de EE. UU., Existe una legislación para expandirlo a nivel nacional y Fendrick cree que ahí es donde debemos ir en el frente legislativo para que VBID sea más común.
Por supuesto, todo esto depende de exactamente qué medidas de resultados se utilizarán para evaluar el "valor" en lo que respecta a los dispositivos D y los medicamentos que necesitamos. Pero sin duda, VBID es la ola del futuro y un buen comienzo para mover # BeyondA1C en nuestra comunidad. Una cosa buena.
