Hormonas, hormonas, hormonas. Probablemente esté más familiarizado con algunos como el estrógeno, la insulina, la progesterona, la oxitocina y la testosterona. Y si ha estado embarazada, también puede conocer la gonadotropina coriónica humana (hCG).
Entonces, la hormona anti-Mulleriana (AMH) podría no ser la hormona más comentada, o incluso la más conocida relacionada con la salud reproductiva. Pero ciertamente vale la pena entenderlo, especialmente si espera quedar embarazada en el futuro.
Aquí, nos sumergimos en profundidad en AMH, que incluye:
- lo que los niveles de AMH pueden decirte
- que niveles de AMH hipocresía decirte
- Relación de AMH con FSH y FIV
- cómo su médico puede usar los resultados de las pruebas
¿Qué es AMH?
La hormona antimulleriana o AMH es una hormona producida por las células de la granulosa en los folículos ováricos. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la producción de AMH refleja su reserva ovárica.
Piense en su reserva ovárica como una canasta de óvulos. Por lo general, nace con una canasta llena de huevos, y esos huevos se agotan a lo largo de su vida.
Una prueba de AMH puede indicarle su recuento de óvulos. Un nivel bajo de AMH indica una reserva ovárica disminuida (DOR) o un recuento bajo de óvulos, razón por la cual la hormona está relacionada con la fertilidad. En otras palabras, si tiene DOR, su canasta de huevos está comenzando a vaciarse.
Pero aquí está el truco: AMH bajo sugiere DOR pero no es definitivo. Y también, AMH hace no decirle si los huevos de la canasta son buenos huevos.
Algunos médicos solicitan un nivel de AMH como una "prueba de fertilidad". Pero eso es problemático, precisamente porque AMH no cuenta toda la historia.
Es por eso que el ACOG dice que esta evaluación no debería para que las personas que no son infértiles analicen su estado reproductivo y su potencial de fertilidad futura.
De hecho, la prueba de AMH si es menor de 35 años y no se le diagnostica infértil puede causar una alarma innecesaria, dice Mark P. Trolice, MD, director de Fertility CARE: The IVF Center y profesor de obstetricia y ginecología en la Universidad de Central Facultad de Medicina de Florida.
“Si bien es posible que los resultados de la prueba de detección de AMH induzcan a las personas a congelar sus óvulos de forma electiva, es esencial un asesoramiento exhaustivo sobre el verdadero significado de los niveles de AMH”, explica.
¿Qué puede decirle AMH?
Si está buscando respuestas específicas sobre la fertilidad natural, los niveles de AMH no son el lugar para buscar. "Eso se debe a que la AMH no predice la fertilidad natural de manera precisa", dice Trolice.
Sin embargo, si se está sometiendo a fertilización in vitro (FIV), Trolice dice que la AMH se puede usar para predecir la cantidad de huevos que puede producir, así como la dosis de medicamento para estimular la producción de huevos.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN de Tennessee Reproductive Medicine, está de acuerdo. "En una población no infértil, los niveles de AMH no predicen el tiempo que llevará concebir y no predicen la infertilidad", dice.
(Sabemos que "no infértil" puede parecer un doble negativo complicado, pero se refiere a personas que no están tratando de concebir y, por lo tanto, no tienen ninguna dificultad comprobada).
Sin embargo, cuando se usa como parte de un estudio de infertilidad, Scotchie dice que la AMH puede ayudar a los médicos a comprender si los ovarios están envejeciendo más rápidamente de lo que deberían y si quedan menos óvulos.
“Los niveles de AMH también pueden predecir mejor cómo progresarán las estimulaciones ováricas cuando se utilicen en la creación de protocolos de FIV”, dice.
Actualmente, la mejor medida para determinar el envejecimiento ovárico, según Trolice, es combinar su edad cronológica, el recuento de folículos antrales (AFC) en una ecografía (ultrasonido) y AMH. AFC cuenta el número de pequeños quistes en el ovario que representan óvulos.
Dado que la AMH refleja la cantidad de óvulos que le quedan en el ovario, Trolice dice que AFC y AMH son guías excelentes para estimar la cantidad (cantidad) de huevos que tienes.
Sin embargo, señala que tu cumpleaños es la mejor medida de la calidad de huevos. “Si bien tanto la cantidad como la calidad disminuyen a medida que envejece, la edad es el mejor indicador de sus posibilidades de embarazo”, dice.
Además, Trolice dice que el uso de una prueba de detección para la reserva ovárica disminuida en una población con bajo riesgo de DOR producirá una mayor cantidad de resultados falsos positivos.
Eso significa etiquetar a las personas con DOR cuando, de hecho, muchas pueden tener una reserva ovárica normal. Por lo tanto, no recomienda usar AMH para predecir la fertilidad.
En otras palabras, si 100 personas de entre 20 y 30 años se someten a una prueba de nivel de AMH y, como resultado, 15 de ellas obtienen la etiqueta DOR, podría causar un estrés indebido entre esas 15, cuando tal vez solo algunas de ellas lo hagan. Realmente continúe teniendo problemas para quedar embarazada.
Resultados de la prueba de AMH
La prueba de su nivel de AMH es un simple análisis de sangre. Dado que la medición permanece estable en su mayor parte durante todo el ciclo, su médico puede solicitar una prueba en cualquier momento.
Como pauta general, los siguientes niveles (en nanogramos por mililitro) representan el límite inferior de los valores séricos de AMH por edad:
- 45 años: 0,5 ng / mL
- 40 años: 1 ng / mL
- 35 años: 1,5 ng / mL
- 30 años: 2,5 ng / mL
- 25 años: 3,0 ng / mL
Los niveles anteriores se consideran estimaciones conservadoras y los límites también dependen del laboratorio. Cualquier resultado debe revisarse con el médico que ordenó la prueba.
Según Trolice, los niveles de AMH por debajo de 1,6 ng / ml predicen una menor cantidad de óvulos recuperados con FIV. Los niveles por debajo de 0,4 ng / ml son muy bajos.
Si bien los resultados de las pruebas son útiles, también es importante tener en cuenta que a medida que envejece, tiene menos óvulos. ¡Esto es normal! Significa que los niveles de AMH disminuyen a lo largo de la vida reproductiva.
Relación de AMH con FSH
La hormona estimulante del folículo (FSH) es producida por su glándula pituitaria y está involucrada en el desarrollo y funcionamiento sexual. La FSH estimula el crecimiento de los óvulos en el ovario, lo que hace que aumenten los estrógenos y luego la progesterona.
A más alto La FSH suele indicar una reserva ovárica baja, mientras que una más bajo AMH indica reserva baja.
Al igual que con la AMH, su médico puede ordenar una prueba para averiguar sus niveles de FSH a fin de determinar la reserva ovárica actual.
Si bien la FSH puede ser una herramienta útil, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que la AMH puede ser un predictor más confiable de la reserva ovárica porque los niveles se mantienen constantes durante todo el ciclo menstrual y de un ciclo a otro.
Relación de la AMH con las posibilidades de embarazo con la FIV
En general, Trolice dice que cuantos más óvulos se produzcan con la estimulación y recuperación de la FIV, mayor será la probabilidad de que se desarrolle y transfiera una cantidad razonable de embriones buenos. (Cuando los óvulos son fertilizados por espermatozoides, se obtienen embriones. No todos los óvulos recuperados necesariamente serán fertilizados con éxito en la FIV).
“A medida que una mujer envejece, aumenta el porcentaje de óvulos cromosómicamente anormales que contribuyen a embriones anormales. Entonces, cuanto menor sea el número de óvulos recuperados, menor será el porcentaje de embriones ”, dice. Mientras que los niveles más bajos de AMH hacer Menor éxito de la FIV, Trolice dice que esto es más prominente en mujeres de 30 años y más.
Para usar nuevamente nuestra analogía de la canasta de huevos para explicar la cantidad y la calidad: entre los 20 y los 30, generalmente tiene más huevos y más huevos “dorados” (buenos). En sus últimos 30 años y más, generalmente tiene menos huevos y menos huevos de oro.
Pero una persona joven con pocos óvulos (baja AMH) debería tener un porcentaje más alto de huevos dorados y, por lo tanto, un mejor éxito de la FIV (más óvulos de alta calidad recuperados) que una persona mayor.
Una persona mayor ciertamente puede tener suerte y le quedan muchos óvulos, pero un porcentaje más alto de esos óvulos habrán perdido su “estado dorado” a través del envejecimiento y es posible que no resulten en embriones normales.
Scothchie señala que los niveles más bajos de AMH (<1) están asociados con:
- menor rendimiento de huevos en el momento de la recuperación
- mayor riesgo de cancelación del ciclo (lo que significa que su ciclo de FIV se cancela y sus óvulos no se recuperan)
- tasas más altas de fertilización anormal
¿Existe algún tratamiento para la fertilidad relacionada con la AMH?
Desafortunadamente, no existen formas comprobadas de aumentar sus niveles de AMH.
Pero si bien no puede aumentar el número de huevos (cantidad), puede trabajar para preservar la calidad del huevo al no fumar y mantener un peso saludable según lo determine su médico. Tanto el consumo de tabaco como la obesidad se han asociado con una menor calidad del huevo.
Recuerde, incluso si tiene menos óvulos, aún puede tener buenos, y eso aumentará sus posibilidades de éxito en la fertilidad.
¿Qué más pueden decirle los niveles de AMH?
Además de determinar el recuento de óvulos, los niveles de AMH pueden ayudar a su médico con otras afecciones médicas como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la menopausia.
El SOP es uno de los trastornos hormonales femeninos más comunes. Pero aunque muchas personas con SOP tienen niveles elevados de AMH, las sociedades médicas (como el ACOG) no han llegado a un consenso para utilizar los niveles de AMH como criterio de diagnóstico para el SOP.
Cuando se trata de predecir el inicio de la menopausia, el ACOG dice que la investigación sobre el papel que juegan los niveles de AMH ha dado resultados contradictorios.
Existe alguna evidencia de que la AMH se puede utilizar como un indicador general, pero no como un calendario definitivo. Un estudio reciente encontró que la medición de AMH podría ayudar a los médicos a estimar su período menstrual final.
Algunas personas creen que los niveles de AMH pueden ayudar a predecir el sexo de un bebé, pero Trolice dice que no conoce evidencia de que la AMH tenga algún impacto en la determinación del sexo de un bebé. “Los fetos masculinos y femeninos producirán diferentes cantidades de AMH durante el embarazo”, dice.
La línea de fondo
Los niveles de AMH ayudan a determinar su reserva ovárica o la cantidad de óvulos que tiene en el momento de la prueba. A medida que envejece, estos niveles disminuyen. Los médicos pueden solicitar una prueba de AMH como herramienta de diagnóstico para ayudar a iniciar una conversación sobre la fertilidad. Pero los niveles de AMH por sí solos no pueden predecir la infertilidad.
Si tiene preguntas sobre sus niveles de AMH o inquietudes relacionadas con la fertilidad, es importante que hable con su médico o un endocrinólogo reproductivo y especialista en infertilidad.
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