- Por lo general, Medicare no paga a los cuidadores en el hogar para el cuidado personal o las tareas del hogar si ese es el único cuidado que necesita.
- Medicare puede pagar a los cuidadores a corto plazo si también necesita atención médica para recuperarse de una cirugía, una enfermedad o una lesión.
- Medicare paga los servicios de salud en el hogar a corto plazo, como la atención de enfermería especializada, la fisioterapia o la terapia ocupacional, si está confinado en su hogar y su médico lo ordena.
Si tiene una afección médica que le dificulta salir de casa, la atención médica domiciliaria puede ser una forma más conveniente, menos costosa y efectiva de obtener la atención que necesita.
De vez en cuando, Medicare original (Parte A y Parte B) puede cubrir la atención médica que se le brinde en su hogar si está confinado en su hogar. Medicare también puede pagar cierta asistencia en el hogar con sus necesidades diarias durante un período corto después de una enfermedad o lesión.
Pero si necesita ayuda a largo plazo con las actividades diarias en su hogar, es importante saber que, por lo general, Medicare no cubre esos servicios de cuidado.
¿Medicare cubre a los cuidadores?
El hecho de que Medicare pague por los cuidadores en el hogar depende del tipo de atención que esté recibiendo, la razón por la que necesita atención y la cantidad de tiempo que la necesitará.
Atención médica domiciliaria
Si está confinado en su hogar debido a una enfermedad o lesión, puede usar los beneficios de atención médica en el hogar de Medicare si se aplica alguno de los siguientes casos:
- No puede salir de casa más que para salidas breves, como ir al médico o asistir a servicios religiosos. Una excepción: aún puede recibir atención en el hogar si asiste a una guardería para adultos.
- Su médico verifica que necesita atención en el hogar y redacta un plan que describe la atención que necesita.
- Necesita atención de enfermería especializada (menos de 8 horas por día y no más de 28 horas por semana, hasta por 3 semanas).
- Su médico cree que su afección mejorará en un período de tiempo razonable, o al menos predecible.
- Necesita un terapeuta físico, ocupacional o del habla capacitado para diseñar un programa que lo ayude a mejorar, mantener su estado de salud actual o evitar que empeore.
- Necesita un asistente de salud en el hogar que lo ayude a cuidarlo mientras se recupera.
- La agencia de salud en el hogar que le brinda atención está aprobada o certificada por Medicare.
Para seguir siendo elegible para la atención domiciliaria, deberá consultar a su médico menos de 90 días antes o 30 días después de comenzar a recibir servicios de atención médica domiciliaria.
¿Qué tipo de servicios puedo recibir en mi hogar?
Medicare cubre muchos servicios, algunos de los cuales pueden brindarse en su hogar. Estos son algunos servicios y las reglas de Medicare que se les aplican.
Terapia física
Si un fisioterapeuta lo trata en su hogar, es probable que Medicare pague estos tipos de servicios:
- evaluación de su condición
- entrenamiento de la marcha y ejercicios para ayudarlo a recuperarse de una cirugía, lesiones, enfermedades o afecciones neurológicas como un derrame cerebral
- cuidado postoperatorio de heridas
- cuidado de heridas por lesiones, quemaduras o lesiones
Terapia ocupacional
Si un terapeuta ocupacional lo trata en casa, puede esperar recibir este tipo de servicios:
- ayudar a establecer rutinas diarias para tomar medicamentos, planificar las comidas y atender las necesidades personales
- Entrenamiento en estrategias para conservar su energía y reducir el estrés.
- enseñándole a realizar las tareas diarias de forma segura
- ayudándole a recuperar la capacidad para funcionar, dadas sus necesidades y condición
- ayudándole a cumplir con las órdenes de su médico
Terapia del lenguaje
Si un terapeuta del habla trabaja con usted en su hogar, estos son algunos de los servicios que puede recibir:
- ayuda a recordar o reconocer palabras
- terapia para ayudarlo a recuperar la capacidad de tragar
- Terapia para ayudarlo a comer y beber con la mayor normalidad posible.
- educación sobre formas alternativas de comunicarse si no puede hablar
- educación sobre nuevas formas de comunicarse si ha perdido la audición
Cuidado de enfermera
Si una enfermera titulada o una enfermera práctica con licencia llega a su hogar para atenderlo, es posible que:
- cambia tus vendajes para heridas
- cambia tu catéter
- inyectar medicamentos
- realizar alimentaciones por sonda
- administrar medicamentos por vía intravenosa
- educarlo sobre cómo tomar sus medicamentos y cuidarse a sí mismo
Auxiliares de salud en el hogar
Los asistentes de salud en el hogar, por otro lado, probablemente lo ayudarán con este tipo de servicios:
- monitorear sus signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura corporal
- asegurándose de que está tomando sus medicamentos de la manera que debe
- evaluar si su hogar es seguro para usted, dadas sus necesidades y condición
- comprobar que está comiendo y bebiendo de forma saludable
Otros servicios
También puede ser elegible para servicios sociales en el hogar. Si califica, puede obtener ayuda para encontrar recursos en su comunidad que lo ayuden a adaptarse a su condición. También puede recibir asesoramiento social, emocional o psicológico relacionado con su afección.
Cuidado de custodia en el hogar
Por lo general, Medicare no cubre a los cuidadores que lo ayudan con las actividades de la vida diaria, a menos que sea necesario por un período corto de tiempo mientras se recupera de una enfermedad o lesión.
El cuidado de conserjería generalmente incluye servicios como entrega o preparación de comidas, compras, lavandería, limpieza o limpieza, ayuda para bañarse y vestirse, o ayuda para usar el baño. Medicare no pagará a un cuidador para que brinde estos servicios en su hogar si estos son los únicos servicios que necesita.
Medicare tampoco paga por:
- Atención las 24 horas en tu hogar
- atención de enfermería especializada a tiempo completo
- transporte
Sus derechos de atención médica domiciliaria bajo MedicareMedicare le garantiza ciertos derechos y beneficios. Tienes el derecho:
- para elegir su proveedor de atención médica domiciliaria
- que sus pertenencias y su hogar sean tratados con respeto
- para obtener una copia escrita de su plan de salud
- para tomar sus propias decisiones de atención médica
- para saber si su plan de atención está cambiando
- para tener su privacidad protegida
- elegir a un miembro de la familia o representante para que tome decisiones si no puede hacerlo usted mismo
- estar informado (por escrito) de cuáles serán sus costos
- para comunicarse con la línea directa de atención médica a domicilio para denunciar fraude o abuso
- para obtener información escrita sobre cómo apelar las decisiones de Medicare y cómo denunciar fraude o abuso
Costo de contratar a un cuidador
Una encuesta de la industria de 2019 sobre costos de salud en el hogar encontró que es probable que un asistente de salud en el hogar cueste un promedio de $ 4,385 por mes. La misma encuesta enumeró el costo mensual promedio de un cuidador para brindar servicios de cuidado de custodia como $ 4,290.
¿Cómo puedo obtener ayuda para pagar por un cuidador?
Si usted o su ser querido han agotado sus recursos financieros para pagar por los cuidadores en el hogar, puede ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid.
Cada estado tiene al menos un programa de exención de servicios de salud basados en el hogar y la comunidad. Si cumple con las pautas de elegibilidad, este tipo de programa de exención podría ayudarlo a pagar cosas como:
- guardería para adultos
- Servicios de limpieza
- ayuda con el cuidado personal diario
- modificaciones a su hogar
- ayuda con la limpieza
Si cree que usted o alguien de su familia podría necesitar cuidado de custodia, es posible que desee considerar una póliza de seguro de cuidado a largo plazo para ayudarlo a cubrir el costo.
Un plan complementario de Medicare (Medigap) también puede ayudarlo a pagar algunos de los costos que Medicare no cubrirá.
¿Qué partes de Medicare cubren a los cuidadores?
Parte A
La Parte A de Medicare es cobertura hospitalaria. Si fue admitido en el hospital durante 3 días consecutivos o Medicare cubrió su estadía en un centro de enfermería especializada, la Parte A cubrirá la atención médica domiciliaria durante 100 días, siempre y cuando reciba servicios de salud domiciliaria dentro de los 14 días posteriores a su salida del hospital o centro de enfermería. .
Parte B
La Parte B de Medicare es cobertura médica. Si necesita servicios de atención médica en el hogar pero no fue admitido en el hospital primero, la Parte B cubre su atención médica en el hogar. Sin embargo, debe cumplir con los demás requisitos de elegibilidad.
Parte C (Medicare Advantage)
Estos planes brindan la misma cobertura básica que el Medicare original, pero están a cargo de aseguradoras privadas.
Los planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) pueden requerir que obtenga atención médica domiciliaria de una agencia de la red de proveedores del plan. Consulte con su plan para obtener más detalles.
Parte D
Los planes de la Parte D de Medicare también son planes de seguros privados. Cubren algunos o todos los costos de los medicamentos recetados que pueda necesitar durante su período de atención médica domiciliaria.
Complemento de Medicare (Medigap)
Al igual que los planes de la Parte C y la Parte D, las pólizas de Medigap son ofrecidas por compañías de seguros privadas. Pueden ayudarlo a pagar los costos de atención médica domiciliaria que Medicare no cubre.
¿Cómo encuentro un cuidador?
Si desea buscar agencias certificadas en su área, Medicare tiene una herramienta para ayudarlo a encontrar una agencia de salud en el hogar. Una vez que encuentre una agencia cerca de usted, puede usar la lista de verificación de agencias de atención médica domiciliaria de Medicare para determinar si la agencia le brindará el nivel de atención que desea.
La agencia de encuestas de su estado mantiene un informe actualizado sobre la calidad de la atención brindada por los proveedores de atención médica domiciliaria. Puede consultar la guía de recursos de Medicare o el directorio de agencias de encuestas para encontrar el número de teléfono o la dirección de correo electrónico de la agencia en su estado.
Medicare solo le permite recibir atención de una agencia de atención médica a domicilio a la vez. Si decide cambiar la agencia que utiliza, necesitará una nueva remisión de su médico. También deberá informar a su agencia anterior que está cambiando de proveedor.
La comida para llevar
Medicare no paga por un cuidador en el hogar cuando todo lo que necesita son los servicios de cuidado de custodia, como las tareas domésticas y el cuidado personal. Medicare puede pagar algunos cuidados de custodia a corto plazo si es médicamente necesario y su médico certifica que está confinado a su hogar.
Medicare paga los servicios de salud en el hogar como fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla, atención de enfermería especializada y servicios sociales si está confinado en casa después de una cirugía, una enfermedad o una lesión.
Su médico deberá certificar que los servicios son médicamente necesarios y su agencia de atención médica domiciliaria debe estar certificada por Medicare.
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