El mundo de los beneficios para veteranos puede resultar confuso y puede resultar difícil saber cuánta cobertura tiene realmente. Complementar la cobertura de atención médica de su veterano con un plan de Medicare puede ser una buena idea, especialmente porque la cobertura de atención médica de la Administración de Veteranos (VA) puede variar drásticamente de una persona a otra y con el tiempo.
Aquí, veremos los diferentes planes de Medicare, TRICARE y los beneficios médicos de VA y cómo funcionan todos juntos.
¿Debo inscribirme en Medicare si tengo cobertura de VA?
La cobertura de atención médica proporcionada por VA es un sistema de atención médica diferente a Medicare. Por lo general, estos sistemas no interactúan entre sí, por lo que a menudo depende del veterano comprender qué cobertura proporciona cada plan.
Cobertura de atención médica de VA
El cuidado de la salud de VA cubre los servicios para afecciones médicas que están relacionadas con el servicio o no. Para recibir una cobertura del 100 por ciento, debe buscar atención en un hospital o clínica de VA.
Si recibe atención en un centro médico que no pertenece a VA, es posible que deba pagar un copago. En algunos casos, el VA puede autorizar la atención en un centro que no pertenece al VA, pero esto debe ser aprobado antes del tratamiento.
Cobertura de Medicare
Entonces, ¿qué sucede si recibe atención en un centro que no pertenece a VA por una afección que no está relacionada con el servicio y no está cubierta por su plan de seguro de VA? Si tiene más de 65 años, aquí es donde Medicare le ayuda.
Al optar por cada parte de Medicare, está construyendo una cobertura de atención médica más completa para usted. También será menos probable que pague altos costos de bolsillo.
A continuación, echemos un vistazo a las diferentes partes de Medicare.
Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare suele ser gratuita y no tiene prima. Esta parte cubre la atención hospitalaria que no es de VA si tiene una emergencia o si vive lejos de un centro de VA.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare ofrece más opciones de cobertura para proveedores de atención médica que no pertenecen a VA, así como otras cosas que su plan de atención médica de VA puede no cubrir.
La cobertura de VA puede cambiar con el tiempo dependiendo de la financiación del Congreso. Si se recortan los fondos para la cobertura de atención médica de VA, se prioriza a los veteranos según las necesidades. Esto significa que la cobertura de atención médica permanente de VA no está garantizada, lo cual es importante recordar al considerar otro plan de atención médica como cobertura complementaria.
Es importante tener en cuenta que si no se inscribe en la Parte B de Medicare de inmediato y luego pierde su cobertura de VA, se aplicará un cargo por inscripción tardía.
Parte C de Medicare
La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, ofrece una cobertura de atención médica que VA y Medicare básico no ofrecen. Esto incluye medicamentos dentales, oftalmológicos, auditivos, recetados y más.
Hay algunos otros factores a considerar al decidir si Medicare Advantage es adecuado para usted. Además de los beneficios de cobertura adicionales, los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura combinada para todos sus servicios de atención médica, varias opciones de planes para elegir y, a menudo, ahorros de costos a largo plazo.
Sin embargo, también hay algunas desventajas potenciales a considerar, incluidos los costos adicionales del plan, tener que permanecer dentro de una red de proveedores y la falta de cobertura mientras viaja.
Tenga en cuenta sus necesidades específicas de cobertura y su presupuesto al decidir qué tipo de plan funcionará mejor para usted.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es un plan de medicamentos recetados. Aunque generalmente tiene precios de medicamentos más altos que el plan VA, es posible que cubra medicamentos que no están cubiertos por VA. Los planes de la Parte D también le permiten ir a su farmacia minorista preferida y surtir recetas de médicos que no pertenecen al Departamento de Asuntos de Veteranos.
Sin embargo, si no se inscribe inmediatamente en la Parte D, existe un recargo adicional una vez que se inscribe si no tiene cobertura de medicamentos recetados durante 63 días consecutivos.
Si tiene problemas para cubrir los gastos de sus medicamentos, puede calificar para el programa de asistencia de Ayuda Adicional de Medicare. También conocido como Subsidio para personas con bajos ingresos de la Parte D, este programa brinda asistencia adicional con medicamentos recetados según sus ingresos y su nivel de necesidad financiera.
Planes Medigap
Los planes complementarios, como Medigap, son útiles para cubrir situaciones de emergencia o para cuando viaja fuera de los EE. UU. También son útiles si no vive cerca de un proveedor o centro médico aprobado por VA, o si se encuentra en un lugar de menor prioridad. Grupo de beneficios VA.
¿Cómo trabajan juntos VA y Medicare?
Cuando tiene cobertura de atención médica de VA, VA paga las visitas al médico, las recetas de los proveedores de VA y las visitas a un centro de VA. Medicare pagará todos los servicios y recetas de proveedores e instalaciones de atención médica que no pertenecen al VA.
Puede haber ocasiones en las que tanto el VA como Medicare pagarán. Esto puede suceder si acude a un hospital que no pertenece a VA para recibir un servicio o tratamiento aprobado por VA, pero necesita procedimientos adicionales que no están cubiertos por el plan de atención médica de VA. Medicare asumirá algunos de esos costos adicionales.
Sin embargo, recuerde que usted sigue siendo responsable de la prima de la Parte B y de las tarifas de copago o coseguro del 20 por ciento.
En caso de duda, siempre puede comunicarse con VA y Medicare si tiene preguntas específicas sobre la cobertura.
Comuníquese con sus proveedores de cobertura
- Si tiene preguntas sobre la cobertura de atención médica de VA, llame al 844-698-2311
- Si tiene preguntas sobre la cobertura de Medicare, llame al 800-MEDICARE
¿Cómo funciona Medicare con TRICARE?
TRICARE es el proveedor de seguros médicos de las fuerzas armadas. Se divide en varios planes diferentes, según su estado militar. Estos planes incluyen:
- TRICARE Prime
- Control remoto TRICARE Prime
- TRICARE Prime en el extranjero
- TRICARE Prime Remote en el extranjero
- TRICARE Seleccionar
- TRICARE Select en el extranjero
- TRICARE de por vida
- Selección de reserva de TRICARE
- Reserva jubilada de TRICARE
- TRICARE Adulto joven
- Plan de salud familiar de EE. UU.
Una vez que se retire del servicio militar y cumpla los 65 años, será elegible para TRICARE for Life si está inscrito en las Partes A y B de Medicare.
¿Qué cubre TRICARE for Life?
Tricare for Life se considera un segundo pagador. Esto significa que se factura primero a su plan de Medicare por cualquier servicio médico que reciba. Una vez que Medicare paga, Tricare pagará el resto, si cubre esos servicios.
Ejemplo
Acude a su examen físico anual y lo derivan a un cardiólogo por primera vez. En la visita de cardiología, se le indica que debe realizarse un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo.
Su médico de atención primaria, cardiólogo y el centro donde reciba esas pruebas facturarán primero a su plan de Medicare. Una vez que Medicare paga todo lo que está cubierto por su plan, el resto de la factura se envía automáticamente a TRICARE.
Su plan TRICARE cubrirá los costos restantes que Medicare no pagó, así como cualquier coseguro y deducibles que pueda adeudar.
Puede inscribirse en Tricare for Life durante la temporada de inscripción abierta de TRICARE, que comienza en noviembre. También puede inscribirse fuera de la temporada abierta si tiene un evento de vida que califique, como la jubilación del servicio activo, el matrimonio o la muerte de un miembro de la familia. Tiene 90 días después de un evento de vida calificado para cambiar su cobertura o inscripción.
¿Cómo me inscribo en Medicare?
Puede inscribirse fácilmente en Medicare en línea. Solo hay algunas cosas para recordar:
- Si se acerca a los 65 años, puede inscribirse durante el período de inscripción inicial. La inscripción en las Partes A y B de Medicare comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años, el mes de su cumpleaños y 3 meses después de que cumpla 65 años.
- Si no está inscrito, desea realizar cambios en una Parte A o B de Medicare existente, o tiene más de 65 años pero aún desea inscribirse, el período de inscripción abierta es del 1 de enero al 31 de marzo de cada año.
Para comenzar con la inscripción, visite la página de inscripción de Medicare y siga las indicaciones.
¿Cómo elijo un plan para cobertura adicional?
Si está buscando complementar su cobertura de Medicare y VA con planes adicionales, tiene algunas opciones:
- Medicare Advantage (Parte C)
- Parte D de Medicare
- Medigap
Estos planes están disponibles a través de compañías de seguros privadas y pueden cubrir gastos de bolsillo adicionales que no están cubiertos por los planes de salud de VA o Medicare. Estos gastos pueden incluir:
- coseguro, copagos o primas de la Parte B de Medicare
- costos de medicamentos recetados
- Equipo medico
- servicios oftalmológicos para ayudar a pagar los anteojos y lentes de contacto
- dental, incluida la cobertura preventiva y de tratamiento
- cobertura de medicamentos recetados
- servicios de audición para ayudar a pagar los audífonos y las pruebas
- programas de acondicionamiento físico o bienestar, incluidas las membresías de gimnasios
Al considerar una cobertura adicional, investigue qué servicios ya están cubiertos por sus planes existentes. Si cree que necesitará más cobertura en el futuro o si recientemente le diagnosticaron una enfermedad crónica, puede considerar comprar planes complementarios.
Otras ConsideracionesAquí hay algunas preguntas que debe hacerse mientras considera la opción de cobertura adecuada para usted:
- ¿Están sus médicos y recetas preferidos incluidos en su cobertura actual?
- ¿Existe la posibilidad de que necesite equipo médico o varios tratamientos médicos en un futuro próximo?
- Si no tiene ninguna enfermedad crónica, ¿tiene demasiada cobertura? ¿Lo usarás?
¿Cómo mantengo bajos mis costos?
Si el costo es un problema, hay planes Medicare Advantage con prima de $ 0. Tenga en cuenta que puede haber limitaciones en la cobertura y los proveedores que puede consultar. También puede utilizar otros programas de asistencia como Medicaid y Ayuda adicional, si cumple con los requisitos de elegibilidad.
La comida para llevar
Si es un veterano con cobertura de atención médica de VA y tiene más de 65 años, inscribirse en un plan de Medicare puede brindarle una cobertura más completa.
Los planes VA y TRICARE se pueden complementar con planes de Medicare. Hay planes suplementarios adicionales disponibles a través de Medicare, y puede elegir uno que satisfaga sus necesidades específicas de costos y beneficios.
Hay muchas opciones para ayudarlo a crear un programa de atención médica más equilibrado después de los 65 años.
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