¿Medicare cubre la colonoscopia?
Si. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que Medicare y las aseguradoras privadas cubran los costos de los exámenes colorrectales, que incluyen una colonoscopia. Una colonoscopia es un examen de salud importante que puede ayudar a prevenir y tratar los cánceres de colon mediante la extirpación de pólipos o crecimientos precancerosos.
Medicare cubrirá una colonoscopia cada 24 meses en personas con alto riesgo de cáncer colorrectal y cada 180 meses para personas sin alto riesgo. No hay requisito de edad.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda que las personas se realicen una colonoscopia a partir de los 50 años y que continúe hasta que tengan al menos 75 años. Si tiene antecedentes familiares de cáncer de colon u otros factores de riesgo de cáncer, algunos médicos pueden recomendar que se haga una antes.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos, Medicare gastó aproximadamente $ 1.3 mil millones en reembolsos de colonoscopia en 2015.
¿Qué es una colonoscopia?
Una colonoscopia es un procedimiento médico que consiste en insertar un tubo delgado e iluminado con una cámara para ver el revestimiento del colon. Un médico realiza una colonoscopia por diferentes motivos:
- Poner en pantalla. Se utiliza una colonoscopia de detección para visualizar el colon y eliminar potencialmente crecimientos precancerosos llamados pólipos. Una persona que se somete a una colonoscopia de detección no presenta síntomas de problemas intestinales.
- Diagnóstico. Se realiza una colonoscopia de diagnóstico cuando una persona tiene síntomas intestinales y un médico necesita examinar el colon para detectar irregularidades.
Los médicos suelen realizar estos tipos de procedimientos utilizando medicamentos sedantes para ayudar a la persona a relajarse o bajo anestesia general, cuando la persona está dormida y desconoce el procedimiento.
¿Cuanto cuesta?
Varios factores influyen en el costo de una colonoscopia. Éstos incluyen:
- Localización. Si un paciente está lo suficientemente sano, generalmente se le puede hacer una colonoscopia en un centro de cirugía ambulatoria. Por lo general, esto es menos costoso que una colonoscopia en un hospital.
- Tipo de anestesia. Si un paciente elige la anestesia general en lugar de la sedación consciente, los costos aumentan debido a la necesidad de un proveedor de anestesia.
- Área geográfica. Los costos pueden variar según la ubicación del país.
- Muestreo de tejidos. Si un médico toma muestras de tejido, las enviará a un laboratorio. Esto puede aumentar los costos del equipo para tomar muestras del tejido y para que un laboratorio lo evalúe.
En promedio, una colonoscopia cuesta alrededor de $ 3,081. Los pacientes con seguro médico privado generalmente pagarán un deducible como parte de sus planes de salud individuales. Esto puede variar desde sin costo hasta $ 1,000 o más.
¿Cuál es el costo con Medicare?
Los costos de la colonoscopia con Medicare dependen de si la colonoscopia se realiza con fines de detección o diagnóstico.
Los costos también dependerán de si su médico acepta la asignación con Medicare. Esto significa que han firmado un acuerdo con Medicare que dice que aceptarán una cantidad aprobada por Medicare por los servicios.
Según Medicare.gov, Medicare pagará las colonoscopias de detección una vez cada 24 meses si un médico considera que usted tiene un alto riesgo de cáncer de colon.
Un médico puede determinar que usted tiene un alto riesgo si tiene antecedentes familiares de cáncer de colon o antecedentes de pólipos en el colon o enfermedad inflamatoria intestinal.
Si no tiene un alto riesgo de cáncer de colon, Medicare pagará una colonoscopia una vez cada 120 meses o 10 años. Si anteriormente se sometió a una sigmoidoscopia flexible, que no implica ver todo el colon, es posible que Medicare cubra una colonoscopia una vez cada 48 meses o 4 años.
Medicare puede pedirle que pague una parte de la factura si su médico encuentra un pólipo o toma otras muestras de tejido durante una colonoscopia. En ese momento, Medicare puede pedirle que pague:
- 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por el tiempo de su médico
- un copago si está en un hospital
Por esta razón, es importante saber lo que puede pagar si le extraen un pólipo o una biopsia (muestra de tejido) durante el procedimiento.
Además, los costos son diferentes si la colonoscopia es para fines de diagnóstico. Por ejemplo, si tiene problemas digestivos o signos de sangrado, un médico puede recomendar una colonoscopia para diagnosticar la causa subyacente.
¿Qué partes de Medicare cubren una colonoscopia?
Medicare incluye diferentes partes que brindan cobertura para diferentes tipos de servicios médicos. Esta sección describe cómo cada parte puede cubrir o no una colonoscopia.
Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es la parte de Medicare que cubre los costos relacionados con el hospital. Si necesita atención como paciente hospitalizado en un hospital, la Parte A de Medicare es la parte del seguro que paga estos costos.
A veces, es posible que se encuentre en el hospital y necesite una colonoscopia. Digamos que experimenta una hemorragia gastrointestinal (GI). La Parte A de Medicare pagará estos servicios y la Parte B de Medicare (consulte a continuación) pagará los servicios de su médico mientras esté en el hospital.
Medicare puede exigirle que pague un copago o un deducible por los servicios que reciba en el hospital. Por lo general, se trata de una suma global por hasta 60 días de estadía en el hospital.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que paga los servicios médicos y la atención preventiva. Esta es la parte que cubre la atención ambulatoria como una colonoscopia.
Una persona paga una tarifa mensual por la Parte B de Medicare y tiene un deducible anual. El deducible varía de un año a otro, pero en 2020 será de $ 198.
Sin embargo, Medicare no le exige que cumpla con su deducible antes de pagar una colonoscopia, y pagarán independientemente de si la colonoscopia es para fines de detección o diagnóstico.
Parte C de Medicare
La Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, es un plan de Medicare que incluye la Parte A, la Parte B y algunas coberturas de medicamentos recetados. El plan Medicare Advantage de una persona debe cubrir las colonoscopias de detección como lo exige la Ley de Atención Médica Asequible.
La consideración principal si tiene la Parte C de Medicare es asegurarse de que el médico y los proveedores de anestesia estén dentro de la red de su plan, ya que muchos planes Medicare Advantage requieren que busque atención con proveedores específicos.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados que una persona puede comprar además de sus otras partes de Medicare. Algunos planes de la Parte D de Medicare pueden cubrir recetas para una preparación intestinal para ayudar a limpiar el colon antes de una colonoscopia.
Su plan de la Parte D de Medicare debe incluir una explicación de qué medicamentos están cubiertos y cuáles no.
Planes complementarios de Medicare (Medigap)
El seguro complementario de Medicare ayuda a cubrir los gastos de bolsillo asociados con la atención médica. Esto incluye costos como copagos y deducibles.
Su deducible no se aplica a una colonoscopia: la Parte B de Medicare pagará una colonoscopia de detección independientemente de si ha alcanzado su deducible.
Sin embargo, si incurre en costos adicionales porque un médico extrae pólipos o muestras de tejido, algunos planes de seguro complementario de Medicare pueden ayudar a pagar estos costos.
Deberá comunicarse con su compañía de seguros antes de la colonoscopia para averiguar cuánto pueden cubrir si necesita la extirpación de pólipos.
¿Cómo puede saber cuáles serán sus costos antes de una colonoscopia?
Pídale al consultorio de su médico una estimación de los costos antes de someterse a una colonoscopia. El departamento de facturación generalmente puede estimar un costo promedio basado en Medicare y otros seguros privados que pueda tener.
Si por alguna razón el consultorio de su médico cree que Medicare no cubrirá los costos de la colonoscopia, deben darle un aviso especial llamado Aviso de no cobertura por adelantado para el beneficiario.
Otra consideración es si recibirá anestesia para el procedimiento. Los proveedores de anestesia facturan los costos por separado del médico que realiza la colonoscopia.
Si tiene un seguro que requiere un médico de la red, es posible que también deba preguntar quién proporciona la anestesia para asegurarse de que sus costos estén cubiertos.
¿Qué otros factores pueden afectar cuánto paga?
El factor principal que afecta la cantidad que paga cuando tiene Medicare es si su médico extrae un pólipo o toma otras muestras de tejido para su revisión en el laboratorio. Por supuesto, no puede predecir si tiene un pólipo o no, por eso el médico está haciendo el examen en primer lugar.
Por esta razón, es mejor pedirle al consultorio de su médico una estimación de los cargos si le extirpan un pólipo.
Si el consultorio de su médico no puede proporcionar esta estimación o si tiene más preguntas, también puede comunicarse con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. Puede hacerlo llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando Medicare.gov.
La línea de fondo
Una colonoscopia es una prueba de detección importante que puede detectar signos de cáncer colorrectal.
Medicare cubre el costo del procedimiento con fines de detección, pero existen consideraciones si su médico tiene que eliminar los pólipos y los honorarios de la anestesia. Hable con el consultorio de su médico para obtener una estimación de estos costos, de modo que pueda anticiparlos al programarlos.
Creado para Greatist por los expertos de Healthline. Leer más
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