- Medicare cubre los análisis de sangre necesarios por motivos médicos ordenados por un médico según las pautas de Medicare.
- Los planes Medicare Advantage (Parte C) pueden cubrir más pruebas, según el plan.
- No hay una tarifa separada para los análisis de sangre bajo Original Medicare.
- Un plan complementario (Medigap) puede ayudar con los gastos de bolsillo, como los deducibles.
Los análisis de sangre son una herramienta de diagnóstico importante que los médicos utilizan para detectar factores de riesgo y controlar las condiciones de salud. Un análisis de sangre es generalmente un procedimiento simple para medir cómo está funcionando su cuerpo y encontrar cualquier señal de advertencia temprana.
Medicare cubre muchos tipos de análisis de sangre para permitirle a su proveedor de atención médica realizar un seguimiento de su salud e incluso evaluar la prevención de enfermedades. La cobertura puede depender del cumplimiento de los criterios de prueba establecidos por Medicare.
Veamos qué partes de Medicare cubren los análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
¿Qué partes de Medicare cubren los análisis de sangre?
La Parte A de Medicare ofrece cobertura para análisis de sangre médicamente necesarios. Un médico puede solicitar las pruebas para pacientes hospitalizados, enfermería especializada, cuidados paliativos, atención domiciliaria y otros servicios cubiertos relacionados.
La Parte B de Medicare cubre los análisis de sangre para pacientes ambulatorios ordenados por un médico con un diagnóstico médicamente necesario según las pautas de cobertura de Medicare. Algunos ejemplos serían las pruebas de detección de sangre para diagnosticar o controlar una afección.
Los planes Medicare Advantage, o Parte C, también cubren análisis de sangre. Estos planes también pueden cubrir pruebas adicionales no cubiertas por Medicare original (partes A y B). Cada plan Medicare Advantage ofrece diferentes beneficios, así que consulte con su plan acerca de análisis de sangre específicos. También considere acudir a médicos y laboratorios de la red para obtener los máximos beneficios.
La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados y no cubre análisis de sangre.
¿Cuánto cuestan los análisis de sangre?
Los costos de los análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio o de diagnóstico pueden variar. Los costos se basan en la prueba en particular, su ubicación y el laboratorio utilizado. Las pruebas pueden costar desde unos pocos dólares hasta miles de dólares. Por eso es importante verificar que su prueba esté cubierta antes de que se la realice.
Estos son algunos de los costos de los análisis de sangre que puede esperar con las diferentes partes de Medicare.
Costos de la Parte A de Medicare
Los análisis de sangre en el hospital ordenados por su médico generalmente están cubiertos por la Parte A de Medicare. Sin embargo, aún debe cumplir con su deducible.
En 2021, el deducible de la Parte A es de $ 1,484 para la mayoría de los beneficiarios durante el período de beneficios. El período de beneficios dura desde el día que ingresa al hospital hasta los siguientes 60 días. Es posible tener múltiples períodos de beneficios en un año.
Costos de la Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare también cubre los análisis de sangre para pacientes ambulatorios que sean médicamente necesarios. También debe cumplir con su deducible anual para esta cobertura. En 2021, el deducible es de $ 203 para la mayoría de las personas. Recuerde, también debe pagar su prima mensual de la Parte B, que es de $ 148.50 en 2021 para la mayoría de los beneficiarios.
Costos de Medicare Advantage
Los costos con un plan Medicare Advantage dependen de la cobertura del plan individual. Consulte con el plan específico en su área sobre copagos, deducibles y cualquier otro costo de bolsillo.
Algunos planes Medicare Advantage también pueden ofrecer una mayor cobertura, por lo que no tiene que pagar nada de su bolsillo.
Costos de Medigap
Los planes Medigap (seguro complementario de Medicare) pueden ayudar a pagar algunos costos de bolsillo como coseguro, deducibles o copagos de exámenes de detección cubiertos y otras pruebas de diagnóstico.
Cada uno de los 11 planes Medigap disponibles tiene diferentes beneficios y costos, así que investigue estos con cuidado para encontrar el mejor valor para sus necesidades.
ConsejoHay algunas situaciones en las que los costos de los análisis de sangre pueden ser más altos de lo habitual, incluso cuando:
- visita proveedores o laboratorios que no aceptan asignaciones
- tiene un plan Medicare Advantage y elige un médico o laboratorio fuera de la red
- su médico solicita un análisis de sangre con más frecuencia de lo que está cubierto o si el análisis no está cubierto por Medicare (ciertas pruebas de detección no están cubiertas si no hay signos o síntomas de enfermedad o si no hay antecedentes)
El sitio web de Medicare tiene una herramienta de búsqueda que puede usar para encontrar médicos y laboratorios participantes.
¿Dónde puedo hacerme la prueba?
Puede realizarse análisis de sangre en varios tipos de laboratorios. Su médico le dirá dónde hacerse las pruebas. Solo asegúrese de que la instalación o el proveedor acepten la asignación.
Los tipos de laboratorios cubiertos por Medicare incluyen:
- consultorios médicos
- laboratorios del hospital
- laboratorios independientes
- laboratorios del centro de enfermería
- laboratorios de otras instituciones
Si recibe o se le solicita que firme una Notificación anticipada del beneficiario (ABN) del laboratorio o del proveedor de servicios, es posible que usted sea responsable del costo del servicio porque no está cubierto. Haga preguntas sobre su responsabilidad por los costos antes de firmar.
¿Qué tipos de análisis de sangre comunes están cubiertos?
Los planes Medicare Original y Medicare Advantage cubren muchos tipos de análisis de sangre de detección y diagnóstico. Puede haber límites sobre la frecuencia con la que Medicare cubrirá determinadas pruebas.
Puede apelar una decisión de cobertura si usted o su médico creen que una prueba debería estar cubierta. Ciertos análisis de sangre de detección, como los de enfermedades cardíacas, están completamente cubiertos sin coseguro ni deducibles.
Ejemplos de análisis de sangre cubiertosEstas son algunas de las afecciones que comúnmente se examinan mediante análisis de sangre y la frecuencia con la que se pueden realizar con la cobertura de Medicare:
- Diabetes: una vez al año o hasta dos veces al año si tiene un mayor riesgo (será necesario repetir la prueba de A1C después de 3 meses)
- Enfermedad cardíaca: detección de colesterol, lípidos y triglicéridos una vez cada 5 años
- VIH: una vez al año según el riesgo
- Hepatitis (B y C): una vez al año según riesgo
- Cáncer colorrectal: una vez al año
- Cáncer de próstata Prueba del antígeno prostático específico [PSA]: una vez al año
- Enfermedades de transmisión sexual: una vez al año
Si su médico cree que necesita pruebas más frecuentes para determinadas pruebas de diagnóstico debido a sus factores de riesgo específicos, es posible que deba pagar las pruebas con más frecuencia. Pregúntele a su médico y al laboratorio para obtener más información sobre su prueba específica.
Podría ser útil tener un plan complementario para realizar pruebas con mayor frecuencia. Puede visitar el sitio web de la póliza Medicare Medigap para obtener información sobre todos los planes para 2021 y lo que está cubierto. También puede llamar al plan directamente para obtener más información.
¿Qué otros tipos de análisis de laboratorio de rutina están cubiertos?
La Parte B de Medicare cubre muchos tipos de pruebas ambulatorias ordenadas por un médico, como análisis de orina, pruebas de muestras de tejido y pruebas de detección. No hay copagos para estas pruebas, pero aún se aplican sus deducibles.
Ejemplos de pruebas cubiertas incluyen:
* Medicare cubre las mamografías de diagnóstico con más frecuencia si su médico las ordena. Usted es responsable del costo del coseguro del 20 por ciento.
Otros exámenes de diagnóstico que no son de laboratorio que cubre Medicare incluyen radiografías, tomografías por emisión de positrones, resonancias magnéticas, electrocardiogramas y tomografías computarizadas. Debe pagar su coseguro del 20 por ciento, así como su deducible y cualquier copago. Recuerde acudir a proveedores que acepten asignaciones para evitar cargos que Medicare no cubrirá.
Enlaces y herramientas útiles
- Medicare ofrece una herramienta que puede usar para verificar qué pruebas están cubiertas.
- También puede ir aquí para ver la lista de pruebas cubiertas por Medicare.
- Puede consultar listas de códigos y artículos que Medicare no cubre. Antes de firmar un ABN, pregunte por el costo de la prueba y compare precios. Los precios varían según el proveedor y la ubicación.
La comida para llevar
Medicare cubre muchos tipos de análisis de sangre comunes necesarios para diagnosticar y controlar afecciones de salud, siempre que sean médicamente necesarios. A continuación, se ofrecen algunos consejos finales a tener en cuenta:
- Pídale a su médico información sobre su tipo particular de análisis de sangre y cómo prepararse (si debe o no debe comer de antemano, etc.).
- Visite proveedores que aceptan asignaciones para evitar pagar los costos de su bolsillo por los servicios cubiertos.
- Si tiene una afección que requiere pruebas más frecuentes, considere un plan complementario como Medigap para ayudarlo con los costos de bolsillo.
- Si un servicio no está cubierto, busque el proveedor de menor costo.
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