- Trabajar con un especialista en cuidados paliativos permite a las personas con enfermedades graves mantener su calidad de vida física, emocional y espiritual.
- Medicare cubre los cuidados paliativos como parte del tratamiento de enfermedades a largo plazo y cuidados paliativos para enfermedades terminales.
- La atención hospitalaria, la atención ambulatoria y el asesoramiento sobre salud mental son solo algunos de los servicios de cuidados paliativos que cubre Medicare.
Los cuidados paliativos y los cuidados paliativos son dos tipos de servicios que muchos beneficiarios de Medicare pueden necesitar durante su vida. Cuando tiene una enfermedad grave, los cuidados paliativos juegan un papel importante en el mantenimiento de su calidad de vida.
Los beneficiarios de Medicare que eligen cuidados paliativos están cubiertos por Medicare original o Medicare Advantage.
En este artículo, exploraremos qué son los cuidados paliativos, los beneficios que pueden ofrecer y los servicios específicos que cubre Medicare.
¿Qué son los cuidados paliativos?
Los cuidados paliativos ayudan a mejorar la calidad de vida física, mental, social y espiritual de quienes padecen enfermedades graves o potencialmente mortales.
Cuando se le diagnostica una enfermedad grave, puede optar por recibir cuidados paliativos además de cualquier otro tratamiento en curso. En este caso, los cuidados paliativos tienen como objetivo mantener su calidad de vida durante toda su enfermedad.
Si le han diagnosticado una enfermedad terminal con menos de 6 meses de vida, puede buscar cuidados paliativos. En esta situación, la atención se centra en brindar una buena calidad de vida hasta el final de la vida.
Las personas de todas las edades con enfermedades graves pueden optar por los cuidados paliativos para conservar la mayor parte posible de su calidad de vida. Algunas de las enfermedades graves que pueden beneficiarse de los cuidados paliativos incluyen:
- Enfermedad de Alzheimer
- esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- cáncer
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- insuficiencia cardíaca congestiva
- demencia
- enfermedad hepática en etapa terminal
- enfermedad renal en etapa terminal
- VIH / SIDA
- Enfermedad de Huntington
- esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
- anemia falciforme
- golpe
Si opta por recibir cuidados paliativos para su enfermedad, los servicios que recibe se basan en sus necesidades específicas. Los servicios de cuidados paliativos pueden incluir:
- alivio del dolor de los síntomas físicos
- apoyo emocional para necesidades mentales y espirituales
- comprender las opciones de tratamiento para la enfermedad
- ayudar a tomar decisiones sobre su tratamiento y atención
- apoyo general para la enfermedad, ya sea que se busque tratamiento o no
Cuidados paliativos frente a cuidados paliativos
Si bien ambos tipos de atención son algo similares, existe una diferencia entre los cuidados paliativos y los cuidados paliativos:
- Cuidado de hospicio. Este es un tipo de atención médica al final de la vida que brinda apoyo emocional y físico a los pacientes con enfermedades terminales. Está reservado para aquellos con una esperanza de vida de 6 meses o menos. El cuidado de hospicio se enfoca en aliviar los síntomas de la enfermedad, apoyar la salud emocional y espiritual de la persona y ayudar con cualquier decisión importante relacionada con el final de la vida. Cuando recibe cuidados paliativos, reemplaza cualquier tratamiento curativo o para prolongar la vida que de otro modo recibiría.
- Cuidados paliativos. Esto se centra principalmente en mejorar su bienestar si tiene una enfermedad grave. Los cuidados paliativos ofrecen un sistema de apoyo para usted y su familia para que pueda seguir teniendo una buena calidad de vida. A diferencia de los cuidados paliativos, quienes reciben cuidados paliativos pueden seguir sometidos a tratamientos curativos o que prolongan la vida.
Los cuidados paliativos y los cuidados paliativos se centran en apoyar su bienestar general cuando tiene una enfermedad grave. Sin embargo, los cuidados paliativos se reservan para el final de la vida, cuando ha elegido no recibir más tratamientos para curar su enfermedad.
¿Qué cubre Medicare para los cuidados paliativos?
Medicare Original y Medicare Advantage cubren los cuidados paliativos, con y sin cuidados paliativos, cuando se considera médicamente necesario. Esto es lo que cubre cada parte de Medicare:
Parte A
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Cubre muchos de los cuidados especializados y para pacientes hospitalizados que se necesitan con los cuidados paliativos. Bajo la Parte A, tiene cobertura para:
- Estancias hospitalarias para pacientes hospitalizados. Esto incluye cualquier tratamiento o servicio que pueda necesitar durante su estadía.
- Estancias a corto plazo en un centro de enfermería especializada.Los servicios incluyen servicios de rehabilitación, administración de medicamentos y otros cuidados diarios.
- Atención médica domiciliaria limitada. Esto incluye servicios de rehabilitación y cuidados de enfermería especializada a tiempo parcial o asistencia médica domiciliaria.
- Cuidado de hospicio. Tiene cobertura para cualquier cuidado paliativo necesario para su comodidad al final de la vida.
Parte B
La Parte B de Medicare es un seguro médico. Cubre la mayoría de los servicios ambulatorios que se necesitan durante los cuidados paliativos. Con la Parte B, está cubierto para:
- Citas con el médico. Estos pueden ser necesarios para el diagnóstico, tratamiento y prevención de su enfermedad u otras afecciones relacionadas.
- Equipo médico duradero. Esto incluye cualquier equipo que pueda ser necesario para el tratamiento o para que se sienta más cómodo.
- Asesoramiento en salud mental. Es posible que usted o sus seres queridos necesiten apoyo emocional y asesoramiento durante su atención.
- Terapia de rehabilitación (como paciente ambulatorio). Esto incluye terapia del habla, fisioterapia o terapia ocupacional según sea necesario.
Parte C
La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Esta es una opción de Medicare que venden las compañías de seguros privadas. Con Medicare Advantage, está cubierto automáticamente por los mismos servicios que la Parte A y la Parte B de Medicare, incluidos los de cuidados paliativos.
Con Medicare Advantage, es posible que también tenga cobertura para algunos servicios adicionales, como:
- Medicamentos con receta. Estos pueden ser para tratamiento o para ayudar a aliviar cualquier síntoma.
- Cuidado a largo plazo. La atención a largo plazo puede incluir servicios de atención médica especializados o ayuda con las necesidades personales diarias, como bañarse, vestirse o comer.
Las empresas que venden planes Medicare Advantage también pueden ofrecer diferentes opciones de planes para adaptarse a las necesidades individuales. Para las personas con enfermedades graves, los planes para necesidades especiales (SNP) ofrecen flexibilidad y servicios médicos adicionales que pueden ser mejores para afecciones graves o a largo plazo.
Parte D
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. La Parte D puede cubrir los medicamentos necesarios durante los cuidados paliativos. Según la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos se recetan comúnmente para las siguientes afecciones durante los cuidados paliativos:
- anorexia
- ansiedad
- estreñimiento
- delirio
- depresión
- Diarrea
- disnea
- fatiga
- acumulación de moco
- náusea
- dolor
- vomitando
Los medicamentos para estas afecciones pueden incluir antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, ablandadores de heces, antidiarreicos y analgésicos opioides y no opioides.
Si está recibiendo cuidados paliativos, la mayoría de los medicamentos están cubiertos por el beneficio de cuidados paliativos con un copago de $ 0 a $ 5 por medicamento recetado. Los medicamentos que no están cubiertos por el beneficio de cuidados paliativos aún pueden estar cubiertos por un plan de la Parte D de Medicare.
¿Soy elegible para la cobertura?
Se vuelve elegible para cuidados paliativos cubiertos por Medicare cuando cumple con todos los siguientes requisitos:
- Su médico habitual y su médico de cuidados paliativos certifican que tiene una enfermedad terminal y que le quedan 6 meses o menos de vida.
- Usted elige cuidados paliativos para su comodidad en lugar de tratamientos para curar su enfermedad o prolongar su vida.
- Firma un formulario que indica su elección de cuidados paliativos en lugar de cuidados relacionados con el tratamiento.
Cuando recibe cuidados paliativos, su comodidad es la prioridad más importante. Hay muchos servicios de cuidados paliativos diferentes disponibles, según sus necesidades al final de la vida. Estos pueden incluir:
- servicios médicos y de enfermería
- equipos y suministros médicos
- medicamentos recetados para los síntomas
- terapia física, ocupacional y del habla
- asesoramiento sobre el duelo para usted y los miembros de su familia
- atención a corto plazo para pacientes hospitalizados o de relevo
Si bien Medicare generalmente cubre casi todo lo relacionado con los cuidados paliativos sin costo, no cubre los gastos de subsistencia mientras se encuentra en el hogar o en otra instalación de vivienda.
¿Cómo funcionan los cuidados paliativos?
Cuando le diagnostican una enfermedad grave, su médico puede ayudarlo a ponerse en contacto con un especialista en cuidados paliativos. Los especialistas en cuidados paliativos ayudan a formar un equipo de otros especialistas para coordinar los muchos aspectos de su atención.
Antes de su cita con el especialista en cuidados paliativos, prepare una lista escrita o reúna cualquier documento sobre su enfermedad y su historial médico, síntomas y medicamentos relacionados. El especialista en cuidados paliativos revisará esta información para crear su equipo y plan personalizados.
Por ejemplo, su equipo de cuidados paliativos puede incluir a:
- médico de cuidados paliativos
- consejero
- farmacéutico
- dietético
Trabajando juntos, pueden crear un plan que incluya sesiones de terapia semanales, un plan de medicamentos especializado y un plan de alimentación personalizado. Todos estos servicios pueden ayudarlo a mejorar su calidad de vida durante su enfermedad o al final de su vida.
Si recibe cuidados paliativos sin cuidados paliativos, deberá pagar los gastos de bolsillo estándar de Medicare. Estos costos generalmente incluyen:
- Primas. Por lo general, estos son gratuitos para la Parte A y $ 144.60 por mes para la Parte B. Sin embargo, si tiene un ingreso más alto o necesita comprar la Parte A, es posible que pague más.
- Deducibles. En 2020, pagará $ 1,408 por período de beneficios por la Parte A y $ 198 por año por la Parte B.
- Copagos. Estos pueden incluir costos de bolsillo por medicamentos recetados y visitas al médico y visitas a especialistas de Medicare Advantage.
- Coaseguro. Dependiendo de la duración de su atención hospitalaria, es posible que pague algunos costos de coseguro cada día según la Parte A, el 20 por ciento de los costos de los servicios de la Parte B y cualquier costo relacionado con los medicamentos recetados.
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, es posible que también deba costos adicionales de prima, deducible, copago y coseguro. Estos varían según el plan, y puede comunicarse con su aseguradora o consultar los documentos de su plan para obtener información específica sobre los costos.
La comida para llevar
Los cuidados paliativos son una parte importante de los cuidados relacionados con el tratamiento y del final de la vida que los beneficiarios de Medicare pueden y deben aprovechar. Se puede usar junto con el tratamiento de enfermedades graves o como parte del cuidado de hospicio para aquellos que están al final de la vida.
Si está interesado en que le creen un plan de cuidados paliativos para usted o un ser querido, su médico puede ponerlo en contacto con un especialista en cuidados paliativos en su área.
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