- Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage para personas con necesidades de atención médica adicionales que ya están inscritas en las partes A, B y C de Medicare.
- Los SNP de Medicare incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
- Según el tipo de SNP que elija, su plan puede incluir servicios médicos adicionales, como días adicionales en el hospital, administración de la atención o servicios sociales especiales.
- Debe poder demostrar que califica para un SNP de Medicare según su diagnóstico.
- Los SNP de Medicare no están disponibles en todas las áreas.
Los programas de seguros públicos pueden ser difíciles de entender y Medicare no es una excepción. Para las personas con problemas médicos extensos u otras necesidades especiales, el desafío solo aumenta, pero hay ayuda.
Los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP) ofrecen cobertura adicional de Medicare a quienes más la necesitan. Siga leyendo para conocer los SNP de Medicare y cómo pueden ayudarlo.
¿Qué son los planes de necesidades especiales de Medicare (SNP)?
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Los SNP de Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage creado por el Congreso en 2003 para ayudar a las personas con necesidades de atención médica adicionales.
Estos planes están disponibles para personas que ya tienen la Parte C de Medicare, la parte de Medicare que combina la cobertura de la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare. Los SNP también incluyen la Parte D de Medicare, que cubre los costos de medicamentos recetados aprobados.
Todas estas cartas pueden volverse abrumadoras rápidamente, especialmente cuando tiene circunstancias especiales y problemas de salud con los que lidiar. Un SNP de Medicare incluye todos estos servicios en un solo programa, que ofrece hospitalización (Parte A), servicios médicos (Parte B) y cobertura de medicamentos recetados (Parte D) en un plan.
Con este plan, tiene cobertura para las visitas al médico, las hospitalizaciones, los medicamentos y otros servicios que pueda necesitar para mantenerse saludable. La principal diferencia entre los planes para necesidades especiales y otras opciones de Medicare Advantage es que los SNP ofrecen servicios adicionales según sus necesidades de atención médica únicas, incluidos días adicionales en el hospital, administración de la atención o servicios sociales especiales.
¿Cuáles son los tipos de SNP?
tipos de SNps de MedicareHay tres tipos de SNP de Medicare:
- Planes de necesidades especiales para enfermedades crónicas (C-SNP) para personas con enfermedades crónicas
- Planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP) para personas que viven en hogares de ancianos o centros de atención a largo plazo
- SNP de doble elegibilidad (D-SNP) para pacientes que son elegibles para la cobertura de Medicare y Medicaid.
Cada uno de estos planes ofrece hospitalización integral, servicio médico y cobertura de medicamentos recetados, pero se han separado según los tipos de pacientes a los que atienden.
Los SNP se dividen en los siguientes grupos según las necesidades de salud específicas. Aquí están los detalles de estos planes.
Planes de necesidades especiales para enfermedades crónicas (C-SNP)
Los C-SNP están dirigidos a personas que padecen enfermedades crónicas graves o incapacitantes. Dos tercios de las personas que usan Medicare pueden cumplir con estos criterios y este plan ayuda a brindar la atención compleja que necesitan.
Debe tener ciertas condiciones para usar este plan, que incluyen:
- dependencia crónica de alcohol o drogas
- cáncer
- insuficiencia cardiaca crónica
- demencia
- Diabetes tipo 2
- enfermedad hepática en etapa terminal
- enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) donde se requiere diálisis
- VIH o SIDA
- golpe
Esta categoría también cubre varios grupos de enfermedades crónicas, que incluyen:
- trastornos autoinmunes
- enfermedad cardiovascular
- trastornos hematológicos (sangre)
- enfermedad pulmonar
- trastornos de salud mental
- trastornos neurológicos
Planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP)
Los I-SNP se utilizan para personas que necesitan vivir en algún tipo de institución médica durante 90 días o más. Estos incluyen centros de atención a largo plazo, centros de enfermería especializada, centros de enfermería de cuidados a largo plazo, centros de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales o centros psiquiátricos para residentes.
SNP duales elegibles (D-SNP)
Los D-SNP son quizás los más complejos. Ofrecen cobertura adicional a las personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid.
Aproximadamente 11 millones de estadounidenses son elegibles para planes de atención médica tanto federales (Medicare) como estatales (Medicaid), y tienden a tener las mayores necesidades de atención médica, debido tanto a sus necesidades médicas o de salud mental como a su capacidad o incapacidad para pagar su atención.
¿Quién es elegible para los SNP de Medicare?
Para ser elegible para un Plan de Necesidades Especiales, debe calificar para un C-SNP, I-SNP o D-SNP, y ya debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare, o en una combinación también conocida como Parte C.
Los SNP son operados por compañías de seguros de salud contratadas por el gobierno, y cada proveedor puede ofrecer un programa ligeramente diferente. Algunas de ellas pueden ser Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) u Organizaciones de proveedores preferidos (PPO).
No todos los SNP son iguales y no se ofrecen en todos los estados. En 2016, se ofrecieron D-SNP en 39 estados y Puerto Rico.
Los diferentes planes del Programa de Necesidades Especiales pueden tener diferentes costos. Bajo el Programa de Necesidades Especiales, seguirá pagando su prima de la Parte B de Medicare, pero algunos planes pueden cobrar más.
¿Cómo se inscribe en un SNP?
Si cree que califica para un SNP, puede llamar a Medicare (1-800-633-4227) para presentar una solicitud y demostrar que es elegible.
C-SNP
Si presenta la solicitud bajo el programa de enfermedades crónicas, deberá proporcionar una nota de su médico que indique que tiene una de las afecciones cubiertas.
I-SNP
Para el plan institucional, debe vivir durante al menos 90 días en un centro de atención a largo plazo cubierto por el programa o cumplir con los requisitos de su estado para necesitar atención de nivel superior, como servicios en un hogar de ancianos.
D-SNP
Para el plan de elegibilidad dual, deberá demostrar que tiene Medicaid mostrando una tarjeta o carta de Medicaid. La inscripción automática no ocurre con los SNP y, por lo general, se inscribe en un SNP durante los períodos de inscripción establecidos de Medicare Advantage.
Periodos especiales de matrícula
Los períodos de inscripción especiales se ofrecen por varias razones en todos los planes Medicare Advantage, incluido un cambio en sus condiciones de salud, estado de empleo, lugar donde vive o el plan que tiene.
Para el Programa de Necesidades Especiales, hay consideraciones de inscripción aún más especiales. Se ofrece inscripción especial a cualquier persona que tenga tanto Medicare como Medicaid, siempre que esté inscrito en ambos programas. Las personas que necesitan pasar a un nivel superior de atención o a un hogar de ancianos, y aquellas con enfermedades crónicas incapacitantes, pueden inscribirse en un SNP en cualquier momento.
fechas importantes para la inscripción en MedicareEstas son algunas fechas importantes para recordar para la inscripción en Medicare:
- Cuando cumpla 65 años. Tiene 3 meses antes del mes de su nacimiento y 3 meses después para inscribirse en la cobertura inicial de Medicare.
- Inscripción en Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Durante este período, puede inscribirse en Medicare Advantage o cambiar su plan Advantage.
- Período de inscripción general de Medicare (1 de enero al 31 de marzo). Si no se inscribió durante el período inicial, puede inscribirse durante la inscripción general si no califica para la inscripción especial.
- Matrícula abierta (15 de octubre al 7 de diciembre). Este es el momento de inscribirse en Medicare si aún no lo ha hecho, o puede cambiar o dejar su plan actual.
- Matrícula especial. Esto está disponible en cualquier momento, siempre y cuando cumpla con los criterios para inscribirse en un plan nuevo o diferente, como si su plan se cancela, se muda a una nueva ubicación, se vuelve elegible para Medicare y Medicaid u razones.
¿Cuánto cuestan los SNP de Medicare?
Los diferentes planes ofrecen diferentes costos de prima del Programa de Necesidades Especiales y los copagos pueden variar de un plan a otro. Antes de inscribirse en un SNP, revise los materiales de la compañía de seguros sobre el plan y pregunte al proveedor sobre los costos de desembolso y los límites que puede esperar pagar. Los proveedores de SNP no pueden cobrar más de lo que cobran por otros planes de Medicare por muchos servicios.
ayuda a cubrir el costo de medicareMedicare ofrece programas para ayudarlo a cubrir sus costos de atención médica y es posible que usted califique para el Programa de Ayuda Adicional de Medicare para ayudarlo con los costos de desembolso directo de sus medicamentos recetados.
Para obtener ayuda con los SNP de Medicare, comuníquese con:
- Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP)
- Programas de ahorros de Medicare
Si tiene Medicaid, el costo de inscribirse en un plan de Medicare se pagará por usted. Si solo tiene Medicare, los costos de SNP deben estar cerca de lo que ya paga con un plan Medicare Advantage.
La línea de fondo
- Los SNP de Medicare combinan las partes A, B y D de Medicare para brindar atención integral con servicios médicos y sociales adicionales.
- Los costos varían según los planes, pero la asistencia con las primas puede ayudar a reducir la carga.
- Medicare tiene períodos de inscripción específicos, pero los factores que lo hacen elegible para un plan de necesidades especiales a menudo también lo hacen elegible para períodos de inscripción especiales.
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