Visión general
Las semanas 28 a 40 traen la llegada del tercer trimestre. Este momento emocionante es definitivamente la recta final para las mujeres embarazadas, pero también es un momento en el que pueden ocurrir complicaciones. Así como los dos primeros trimestres pueden traer sus propios desafíos, el tercero también.
La atención prenatal es especialmente importante en el tercer trimestre porque los tipos de complicaciones que pueden surgir en este momento se manejan más fácilmente si se detectan a tiempo.
Es probable que empiece a visitar a su obstetra cada dos semanas de 28 a 36 semanas y luego una vez por semana hasta que llegue su pequeño.
¿Qué es la diabetes gestacional?
Hasta el 9.2 por ciento de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen diabetes gestacional.
La diabetes gestacional se produce porque los cambios hormonales del embarazo dificultan que su cuerpo use la insulina de manera eficaz. Cuando la insulina no puede hacer su trabajo de reducir el azúcar en sangre a niveles normales, el resultado son niveles de glucosa (azúcar en sangre) anormalmente altos.
La mayoría de las mujeres no presentan síntomas. Si bien esta condición no suele ser peligrosa para la madre, plantea varios problemas para el feto. Específicamente, la macrosomía (crecimiento excesivo) del feto puede aumentar la probabilidad de un parto por cesárea y el riesgo de lesiones al nacer. Cuando los niveles de glucosa están bien controlados, la macrosomía es menos probable.
Al comienzo del tercer trimestre (entre las semanas 24 y 28), todas las mujeres deben hacerse la prueba de diabetes gestacional.
Durante la prueba de tolerancia a la glucosa (también conocida como prueba de prueba de detección de glucosa), consumirá una bebida que contenga una cierta cantidad de glucosa (azúcar). Posteriormente, en un momento específico, su médico analizará sus niveles de azúcar en sangre.
Para la prueba oral de tolerancia a la glucosa, ayunas durante al menos ocho horas y luego ingieres 100 miligramos de glucosa, después de lo cual se controlan los niveles de azúcar en sangre. Esos niveles se medirán una, dos y tres horas después de beber la glucosa.
Los valores esperados típicos son:
- después del ayuno, es inferior a 95 miligramos por decilitro (mg / dL)
- después de una hora, es inferior a 180 mg / dL
- después de dos horas, es inferior a 155 mg / dL
- después de tres horas, es inferior a 140 mg / dL
Si dos de los tres resultados son demasiado altos, es probable que una mujer tenga diabetes gestacional.
Tratamiento
La diabetes gestacional se puede tratar con dieta, cambios en el estilo de vida y medicamentos, en algunos casos. Su médico le recomendará cambios en la dieta, como disminuir la ingesta de carbohidratos y aumentar las frutas y verduras.
Agregar ejercicio de bajo impacto también puede ayudar. En algunos casos, su médico puede recetarle insulina.
La buena noticia es que la diabetes gestacional generalmente desaparece durante el período posparto. Se controlarán los niveles de azúcar en sangre después del parto para asegurarse.
Sin embargo, una mujer que ha tenido diabetes gestacional tiene un mayor riesgo de tener diabetes más adelante en la vida que una mujer que no ha tenido diabetes gestacional.
La afección también podría afectar las posibilidades de que una mujer vuelva a quedar embarazada. Es probable que un médico recomiende controlar los niveles de azúcar en sangre de una mujer para asegurarse de que estén bajo control antes de que intente tener otro bebé.
¿Qué es la preeclampsia?
La preeclampsia es una afección grave que hace que las visitas prenatales regulares sean aún más importantes. La afección generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo y puede causar complicaciones graves para la madre y el bebé.
Entre el 5 y el 8 por ciento de las mujeres experimentan la afección. Los adolescentes, las mujeres de 35 años o más y las mujeres embarazadas de su primer bebé corren un mayor riesgo. Las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo.
Síntomas
Los síntomas de la afección incluyen presión arterial alta, proteína en la orina, aumento repentino de peso e hinchazón de manos y pies. Cualquiera de estos síntomas justifica una evaluación adicional.
Las visitas prenatales son esenciales porque las pruebas de detección realizadas durante estas visitas pueden detectar síntomas como presión arterial alta y aumento de proteínas en la orina. Si no se trata, la preeclampsia puede provocar eclampsia (convulsiones), insuficiencia renal y, a veces, incluso la muerte de la madre y el feto.
La primera señal que suele ver su médico es la presión arterial alta durante una visita prenatal de rutina. Además, es posible que se detecten proteínas en la orina durante un análisis de orina. Algunas mujeres pueden aumentar de peso más de lo esperado. Otros experimentan dolores de cabeza, cambios en la visión y dolor en la parte superior del abdomen.
Las mujeres nunca deben ignorar los síntomas de la preeclampsia.
Busque tratamiento médico de emergencia si tiene hinchazón rápida en los pies y piernas, manos o cara. Otros síntomas de emergencia incluyen:
- dolor de cabeza que no desaparece con la medicación
- pérdida de visión
- "Flotadores" en su visión
- dolor severo en el lado derecho o en el área del estómago
- moretones con facilidad
- disminución de la cantidad de orina
- dificultad para respirar
Estos signos pueden sugerir una preeclampsia grave.
Los análisis de sangre, como las pruebas de función hepática y renal y las pruebas de coagulación de la sangre, pueden confirmar el diagnóstico y detectar una enfermedad grave.
Tratamiento
La forma en que su médico trata la preeclampsia depende de su gravedad y de qué tan avanzado se encuentre el embarazo. Es posible que sea necesario dar a luz a su bebé para protegerse a usted y a su pequeño.
Su médico discutirá con usted varias consideraciones dependiendo de sus semanas de gestación. Si está cerca de su fecha de parto, puede ser más seguro dar a luz al bebé.
Es posible que deba permanecer en el hospital para observación y control de la presión arterial hasta que el bebé tenga la edad suficiente para el parto. Si su bebé tiene menos de 34 semanas, probablemente le administren medicamentos para acelerar el desarrollo pulmonar del bebé.
La preeclampsia puede continuar después del parto, aunque para la mayoría de las mujeres los síntomas comienzan a disminuir después del parto. Sin embargo, a veces se prescriben medicamentos para la presión arterial durante un período breve después del parto.
Se pueden recetar diuréticos para tratar el edema pulmonar (líquido en los pulmones). El sulfato de magnesio administrado antes, durante y después del parto puede ayudar a reducir los riesgos de convulsiones. Una mujer que haya tenido síntomas de preeclampsia antes del parto continuará siendo monitoreada después de que nazca el bebé.
Si ha tenido preeclampsia, tiene un mayor riesgo de tener la afección en embarazos futuros. Siempre hable con su médico sobre cómo puede reducir su riesgo.
Causa y prevención
A pesar de años de estudios científicos, no se conoce la verdadera causa de la preeclampsia ni existe una prevención eficaz. El tratamiento, sin embargo, se conoce desde hace muchas décadas y es el parto del bebé.
Los problemas asociados con la preeclampsia pueden continuar incluso después del parto, pero esto es inusual. El diagnóstico y el parto oportunos son la mejor manera de evitar problemas graves para la madre y el bebé.
¿Qué es el trabajo de parto prematuro?
El trabajo de parto prematuro ocurre cuando comienza a tener contracciones que causan cambios en el cuello uterino antes de las 37 semanas de embarazo.
Algunas mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro, incluidas aquellas que:
- está embarazada de múltiples (gemelos o más)
- tiene una infección del saco amniótico (amnionitis)
- tiene exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
- ha tenido un parto prematuro anterior
Síntomas
Los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro pueden ser sutiles. Una futura mamá puede pasarlos por alto como parte del embarazo. Los síntomas incluyen:
- Diarrea
- micción frecuente
- dolor lumbar
- opresión en la parte inferior del abdomen
- flujo vaginal
- presión vaginal
Por supuesto, algunas mujeres pueden experimentar síntomas de parto más graves. Estos incluyen contracciones dolorosas regulares, pérdida de líquido de la vagina o sangrado vaginal.
Tratamiento
Los bebés que nacen prematuramente corren el riesgo de tener problemas de salud porque sus cuerpos no han tenido tiempo de desarrollarse por completo. Una de las mayores preocupaciones es el desarrollo pulmonar porque los pulmones se desarrollan hasta bien entrado el tercer trimestre. Cuanto más joven es un bebé al nacer, mayores son las posibles complicaciones.
Los médicos no conocen la causa exacta del parto prematuro. Sin embargo, es importante que reciba atención lo antes posible. A veces, los medicamentos como el sulfato de magnesio pueden ayudar a detener el trabajo de parto prematuro y retrasar el parto.
Cada día que su embarazo se prolonga aumenta sus posibilidades de tener un bebé sano.
Los médicos suelen administrar medicamentos esteroides a las madres cuyo trabajo de parto prematuro comienza antes de las 34 semanas. Esto ayuda a que los pulmones de su bebé maduren y reduce la gravedad de la enfermedad pulmonar si no se puede detener el trabajo de parto.
La medicación con esteroides tiene su efecto máximo en dos días, por lo que es mejor evitar el parto durante al menos dos días, si es posible.
Todas las mujeres con trabajo de parto prematuro que no se hayan sometido a pruebas de detección de estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina o una alternativa para las que son alérgicas a la penicilina) hasta el parto.
Si el trabajo de parto prematuro comienza después de las 36 semanas, el bebé generalmente nace ya que el riesgo de enfermedad pulmonar debido a la prematuridad es muy bajo.
Rotura prematura de membranas (PROM)
La rotura de membranas es una parte normal del parto. Es el término médico para decir que su "fuente se ha roto". Significa que el saco amniótico que rodea a su bebé se ha roto, lo que permite que fluya el líquido amniótico.
Si bien es normal que el saco se rompa durante el trabajo de parto, si ocurre demasiado pronto, puede causar complicaciones graves. Esto se denomina ruptura prematura de membranas (PROM, por sus siglas en inglés).
Aunque la causa de la PROM no siempre está clara, a veces la causa es una infección de las membranas amnióticas y entran en juego otros factores, como la genética.
Tratamiento
El tratamiento para PROM varía. Las mujeres a menudo son hospitalizadas y se les administran antibióticos, esteroides y medicamentos para detener el trabajo de parto (tocolíticos).
Cuando la PROM ocurre a las 34 semanas o más, algunos médicos pueden recomendar el parto del bebé. En ese momento, los riesgos de prematuridad son menores que los riesgos de infección. Si hay signos de infección, se debe inducir el parto para evitar complicaciones graves.
De vez en cuando, una mujer con PROM experimenta el resellado de las membranas. En estos raros casos, una mujer puede continuar con su embarazo casi a término, aunque todavía bajo una estrecha observación.
Los riesgos asociados con la prematuridad disminuyen significativamente a medida que el feto se acerca al término. Si la PROM ocurre en el rango de 32 a 34 semanas y el líquido amniótico restante muestra que los pulmones del feto han madurado lo suficiente, el médico puede discutir el parto del bebé en algunos casos.
Con mejores servicios de guardería de cuidados intensivos, a muchos bebés prematuros nacidos en el tercer trimestre (después de las 28 semanas) les va muy bien.
Problemas con la placenta (previa y desprendimiento)
El sangrado en el tercer trimestre puede tener varias causas. Las causas más graves son la placenta previa y el desprendimiento de placenta.
Placenta previa
La placenta es el órgano que nutre a su bebé durante el embarazo. Por lo general, la placenta sale después de su bebé. Sin embargo, las mujeres con placenta previa tienen una placenta que aparece primero y bloquea la abertura del cuello uterino.
Los médicos no conocen la causa exacta de esta afección. Las mujeres que han tenido un parto por cesárea anterior o una cirugía uterina tienen un mayor riesgo. Las mujeres que fuman o tienen una placenta más grande de lo normal también corren un mayor riesgo.
La placenta previa aumenta el riesgo de sangrado antes y durante el parto. Esto puede poner en peligro la vida.
Un síntoma común de placenta previa es el sangrado vaginal de color rojo brillante, repentino, profuso e indoloro, que generalmente ocurre después de la semana 28 de embarazo. Los médicos suelen utilizar una ecografía para identificar la placenta previa.
El tratamiento depende de si el feto es prematuro y de la cantidad de sangrado. Si el trabajo de parto es imparable, el bebé está angustiado o hay una hemorragia potencialmente mortal, está indicada la cesárea inmediata sin importar la edad del feto.
Si el sangrado se detiene o no es demasiado abundante, a menudo se puede evitar el parto. Esto permite más tiempo para que el feto crezca si el feto está cerca de término. Un médico generalmente recomienda el parto por cesárea.
Gracias a la atención obstétrica moderna, el diagnóstico por ultrasonido y la disponibilidad de transfusiones de sangre, si es necesario, las mujeres con placenta previa y sus bebés generalmente evolucionan bien.
Desprendimiento de la placenta
El desprendimiento de placenta es una condición poco común en la que la placenta se separa del útero antes del trabajo de parto. Ocurre en hasta el 1 por ciento de los embarazos. El desprendimiento de placenta puede provocar la muerte del feto y causar sangrado grave y shock en la madre.
Los factores de riesgo de desprendimiento de placenta incluyen:
- edad materna avanzada
- consumo de cocaína
- diabetes
- consumo excesivo de alcohol
- Alta presión sanguínea
- embarazo con múltiples
- rotura prematura prematura de las membranas
- embarazos previos
- cordón umbilical corto
- de fumar
- trauma en el estómago
- distensión uterina por exceso de líquido amniótico
El desprendimiento de placenta no siempre causa síntomas. Pero algunas mujeres experimentan sangrado vaginal abundante, dolor de estómago intenso y contracciones fuertes. Algunas mujeres no sangran.
Un médico puede evaluar los síntomas de una mujer y los latidos del corazón del bebé para identificar el sufrimiento fetal potencial. En muchos casos, es necesaria una cesárea rápida. Si una mujer pierde el exceso de sangre, es posible que también necesite una transfusión de sangre.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Ocasionalmente, un bebé no crecerá tanto como se esperaba en una determinada etapa del embarazo de una mujer. Esto se conoce como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). No todos los bebés pequeños tienen RCIU; a veces, su tamaño se puede atribuir al tamaño más pequeño de sus padres.
IUGR puede resultar en un crecimiento simétrico o asimétrico. Los bebés con crecimiento asimétrico a menudo tienen una cabeza de tamaño normal con un cuerpo de tamaño más pequeño.
Los factores maternos que pueden conducir a la RCIU incluyen:
- anemia
- enfermedad renal crónica
- placenta previa
- infarto placentario
- diabetes severa
- desnutrición severa
Los fetos con RCIU pueden ser menos capaces de tolerar el estrés del trabajo de parto que los bebés de tamaño normal. Los bebés con RCIU también tienden a tener menos grasa corporal y más problemas para mantener la temperatura corporal y los niveles de glucosa (azúcar en sangre) después del nacimiento.
Si se sospechan problemas de crecimiento, un médico puede usar una ecografía para medir al feto y calcular un peso fetal estimado. La estimación se puede comparar con el rango de pesos normales para fetos de edad similar.
Para determinar si el feto es pequeño para la edad gestacional o si el crecimiento está restringido, se realiza una serie de ecografías durante el tiempo para documentar el aumento de peso o la falta del mismo.
Un ultrasonido especializado que monitorea el flujo sanguíneo umbilical también puede determinar la RCIU. La amniocentesis se puede utilizar para detectar problemas cromosómicos o infección. La monitorización del patrón cardíaco fetal y la medición del líquido amniótico son habituales.
Si un bebé deja de crecer en el útero, un médico puede recomendar la inducción o el parto por cesárea. Afortunadamente, la mayoría de los bebés con restricción de crecimiento se desarrollan normalmente después del nacimiento. Tienden a ponerse al día en crecimiento a los dos años.
Embarazo a término
Aproximadamente el 7 por ciento de las mujeres dan a luz a las 42 semanas o más tarde. Cualquier embarazo que dure más de 42 semanas se considera postérmino o posfecha. La causa del embarazo prolongado no está clara, aunque se sospecha de factores hormonales y hereditarios.
A veces, la fecha de parto de una mujer no se calcula correctamente. Algunas mujeres tienen ciclos menstruales irregulares o largos que hacen que la ovulación sea más difícil de predecir. Al principio del embarazo, una ecografía puede ayudar a confirmar o ajustar la fecha de parto.
Por lo general, el embarazo prolongado no es peligroso para la salud de la madre. La preocupación es por el feto. La placenta es un órgano que está diseñado para funcionar durante aproximadamente 40 semanas. Proporciona oxígeno y nutrición al feto en crecimiento.
Después de las 41 semanas de embarazo, es menos probable que la placenta funcione bien y esto puede resultar en una disminución del líquido amniótico alrededor del feto (oligohidramnios).
Esta condición puede causar compresión del cordón umbilical y disminuir el suministro de oxígeno al feto. Esto puede reflejarse en el monitor cardíaco fetal en un patrón llamado desaceleraciones tardías. Existe el riesgo de muerte fetal súbita cuando el embarazo es posterior a término.
Una vez que una mujer alcanza las 41 semanas de embarazo, por lo general se le realiza un monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y una medición del líquido amniótico. Si la prueba muestra niveles bajos de líquidos o patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal, se induce el trabajo de parto. De lo contrario, el trabajo de parto espontáneo se espera hasta no más de 42 a 43 semanas, después de lo cual se induce.
Síndrome de aspiración de meconio
El otro riesgo es el meconio. El meconio es la evacuación intestinal del feto. Es más común cuando el embarazo es posterior a término. La mayoría de los fetos que defecan dentro del útero no tienen problemas.
Sin embargo, un feto estresado puede inhalar el meconio, provocando un tipo muy grave de neumonía y, en raras ocasiones, la muerte. Por estas razones, los médicos trabajan para despejar las vías respiratorias de un bebé tanto como sea posible si el líquido amniótico de un bebé está teñido de meconio.
Mala presentación (nalgas, mentira transversal)
Cuando una mujer se acerca a su noveno mes de embarazo, el feto generalmente se instala en una posición con la cabeza hacia abajo dentro del útero. Esto se conoce como presentación de vértice o cefálica.
El feto estará primero en las nalgas o con los pies (lo que se conoce como presentación de nalgas) en alrededor del 3 al 4 por ciento de los embarazos a término.
Ocasionalmente, el feto estará acostado de lado (presentación transversal).
La forma más segura de que nazca un bebé es la cabeza primero o en la presentación de vértice. Si el feto es de nalgas o transversal, la mejor manera de evitar problemas con el parto y prevenir una cesárea es intentar girar (o verter) al feto a la presentación de vértice (cabeza abajo). Esto se conoce como versión cefálica externa. Por lo general, se intenta entre las 37 y 38 semanas, si se conoce la mala presentación.
La versión cefálica externa es algo así como un masaje firme del abdomen y puede resultar incómodo. Por lo general, es un procedimiento seguro, pero algunas complicaciones raras incluyen desprendimiento de placenta y sufrimiento fetal, lo que requiere un parto por cesárea de emergencia.
Si el feto se gira con éxito, se puede esperar el parto espontáneo o se puede inducir el parto. Si no tiene éxito, algunos médicos esperan una semana y vuelven a intentarlo. Si no tiene éxito después de los reintentos, usted y su médico decidirán el mejor tipo de parto, vaginal o cesárea.
La medición de los huesos del canal de parto de la madre y la ecografía para estimar el peso fetal a menudo se obtienen como preparación para los partos vaginales de nalgas. Los fetos transversales nacen por cesárea.
