El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que estabiliza la rótula de la articulación del hombro. Estos músculos a menudo se denominan músculos SITS, que significa:
- supraespinoso
- infraespinoso
- teres menor
- subescapular
Un desgarro del manguito rotador ocurre cuando tiene un desgarro en el cuerpo o el tendón de uno de estos músculos.
Las lesiones del manguito rotador son las lesiones de tendones más comunes que se tratan en adultos. Más de 4.5 millones de personas buscan atención médica cada año en los Estados Unidos por dolor en el manguito rotador. Aproximadamente el 30 por ciento de los adultos mayores de 60 años tienen un desgarro del manguito rotador y este número aumenta al 62 por ciento a los 80 años.
Examinemos las pruebas que los médicos y fisioterapeutas suelen utilizar para diagnosticar desgarros del manguito de los rotadores. También desglosaremos las opciones de tratamiento.
Pruebas especiales del manguito rotador
Un médico o fisioterapeuta puede utilizar una de más de 25 pruebas funcionales durante un examen físico para diagnosticar un desgarro del manguito rotador. Algunas de estas pruebas indican directamente una lesión del manguito de los rotadores y otras descartan lesiones similares, como pinzamiento del nervio o rotura del labrum.
En algunos casos, un médico también puede recomendar imaginar pruebas para diagnosticar un desgarro del manguito rotador.
Prueba de rasguño de Apley
Cómo se realiza: Llevará una mano a la espalda y la otra por encima del hombro.
Qué prueba: lesiones del manguito rotador o rango de movimiento limitado
Resultado positivo: dolor o limitación en el lado lesionado en comparación con el lado sano
Prueba de signos de Hornblower
Cómo se realiza: un médico le levantará el brazo a un lado y le doblará el codo a 90 grados. Luego rotará externamente el brazo mientras el médico se resiste.
Qué prueba: Daño al músculo redondo menor del manguito rotador.
Resultado positivo: incapacidad para rotar externamente
Prueba de abrazo de oso
Cómo se realiza: pondrá la mano de su brazo lesionado sobre su hombro opuesto. Luego, un médico intentará quitarle la mano del hombro mientras se resiste.
Qué prueba: daño en el músculo del manguito rotador subescapular
Resultado positivo: debilidad o dolor en el hombro.
Signo de Neer
Cómo se realiza: un médico estabilizará su escápula, rotará su brazo internamente y flexionará su brazo.
Qué prueba: pinzamiento del hombro
Resultado positivo: dolor al levantar el brazo
Prueba de Hawkins
Cómo se realiza: su brazo será flexionado hacia adelante por un médico y luego doblado el codo 90 grados. Luego lo rotarán a lo largo de su cuerpo.
Qué prueba: pinzamiento del hombro
Resultado positivo: dolor cuando se gira el brazo internamente
Prueba de brazo caído
Cómo se realiza: levantará los brazos hacia los lados lo más alto posible y los bajará a 90 grados.
Qué prueba: desgarro del manguito rotador
Resultado positivo: incapacidad para mantener los brazos a 90 grados debido al dolor
Prueba de brazo cruzado
Cómo se realiza: Su brazo se levantará recto y frente a usted y lo llevará a través de su cuerpo.
Qué prueba: artritis de la articulación acromioclavicular
Resultado positivo: dolor donde se unen la escápula y la clavícula
Prueba de Spurling
Cómo se realiza: Mirará hacia el hombro adolorido y un médico aplicará una ligera presión en la parte frontal de la cabeza con la mano.
Qué prueba: trastorno de la raíz del nervio cervical
Resultado positivo: dolor en el hombro o el brazo
Prueba de aprehensión
Cómo se realiza: Su brazo se levantará a su lado con el codo doblado a 90 grados. Un médico rotará su mano detrás de usted mientras estabiliza su hombro.
Si la prueba de aprehensión se realiza mientras está acostado y es positiva, la prueba de reubicación se realiza aplicando presión sobre el hombro. Esto estabiliza el hombro. Si proporciona alivio, esta es una prueba positiva y respalda aún más el diagnóstico de inestabilidad del hombro.
Qué prueba: inestabilidad en la parte frontal de la articulación del hombro
Resultado positivo: malestar o dolor en la posición de prueba
Signo del surco
Cómo se realiza: un médico estabilizará su brazo en el hombro mientras tira suavemente de su brazo.
Qué prueba: inestabilidad del hombro
Resultado positivo: una cantidad de depresión mayor de lo normal en la articulación del hombro
Prueba de Yergason
Cómo se realiza: flexionará el brazo 90 grados y el médico le dará la mano mientras la gira lejos de su cuerpo.
Qué prueba: Inestabilidad de la articulación del hombro o tendinitis del bíceps.
Resultado positivo: dolor en el tendón del bíceps
Maniobra de velocidad
Cómo se realiza: flexionará el brazo recto frente a su cuerpo con la palma hacia arriba mientras un médico le brinda resistencia.
Qué prueba: inestabilidad del tendón del bíceps o tendinitis
Resultado positivo: dolor en el tendón del bíceps
Signo "Clunk"
Cómo se realiza: mientras está acostado en una mesa, un médico rotará la parte superior del brazo mientras lo levanta por encima de la cabeza.
Qué prueba: trastornos del labrum
Resultado positivo: la presencia de un chasquido
Prueba de Jobe (prueba de lata vacía)
Cómo se realiza: Intentará levantar los brazos contra la resistencia de un médico con los pulgares hacia abajo.
Qué prueba: Lesión del manguito rotador en los músculos supraespinoso o infraespinoso
Resultado positivo: dolor o debilidad en el lado lesionado
Pruebas de imagen
Un médico puede solicitar una de varias pruebas de diagnóstico por imágenes para diagnosticar el desgarro del manguito rotador, como una radiografía, una ecografía o una resonancia magnética (IRM).
- Las radiografías no mostrarán un manguito rotador desgarrado, pero pueden descartar otras causas de dolor, como espolones óseos.
- Los ultrasonidos se pueden usar para monitorear el músculo y los tendones mientras mueve el brazo y se compara con el otro brazo.
- Las resonancias magnéticas utilizan ondas de radio para crear una imagen del hueso, los músculos y el tejido conectivo del hombro.
Síntomas de un desgarro del manguito rotador
Los síntomas de un músculo del manguito rotador desgarrado pueden variar según el músculo que se lesione y la gravedad de la lesión. La gravedad de la lesión puede variar desde microdesgarros hasta desgarros completos y puede ser causada por una lesión repentina o por estrés repetido a lo largo del tiempo. Las lágrimas de una lesión repentina generalmente causan un dolor más intenso.
Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
- dolor al acostarse sobre el hombro lesionado
- dolor al levantar el brazo o al girar en la articulación del hombro
- debilidad en el brazo lesionado
- agrietarse o estallar en ciertas posiciones
Cómo se trata un manguito rotador
Si sospecha que tiene un manguito rotador desgarrado, es una buena idea evitar las actividades que le causen dolor y descansar el hombro. Un médico puede confirmar el diagnóstico y recomendar las mejores opciones de tratamiento.
Opciones no quirúrgicas
La mayoría de los desgarros del manguito rotador no necesitan cirugía para sanar. Algunas opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen:
Tratamiento conservador
La forma más básica de tratamiento es dejar reposar la lesión. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno pueden ayudar a reducir la hinchazón y controlar el dolor. Un médico puede recetarle un cabestrillo para ayudarlo a proteger su hombro.
Inyecciones
Si su dolor no responde al reposo, un médico puede recomendar una inyección de esteroides, que reducen la inflamación y alivian el dolor.
Terapia física
Someterse a fisioterapia puede ayudarlo a fortalecer su hombro y restaurar su rango de movimiento. Un terapeuta puede darle ejercicios y estiramientos específicos para ayudarlo a recuperar la función y prevenir una nueva lesión.
Opciones quirúrgicas
La cirugía puede ser necesaria para lesiones más graves del manguito de los rotadores. Algunas opciones quirúrgicas incluyen:
Reparación abierta
Durante una reparación abierta, un cirujano hace una incisión sobre su hombro y separa los músculos deltoides para acceder a los músculos del manguito rotador lesionados. La reparación abierta es la técnica más invasiva y puede usarse si hay un daño extenso o si necesita una transferencia de tendón o reemplazo de hombro.
Transferencia de tendón
Durante una transferencia de tendón, su cirujano tomará un tendón de una parte de su cuerpo y lo usará para reparar el tendón dañado. Se puede realizar si el tendón está demasiado dañado para volver a unirlo.
Reparación mini-abierta
Durante una reparación a cielo abierto, su cirujano hará una incisión más pequeña que durante la reparación abierta completa. Su cirujano no necesitará separar su músculo deltoides para acceder a su manguito rotador.
Reparación artroscópica
Una reparación artroscópica es el método menos invasivo. La cirugía se realiza con una pequeña cámara llamada artroscopio e instrumentos muy pequeños para minimizar el tiempo de recuperación.
Quitar
Los desgarros del manguito rotador son lesiones comunes causadas por daños en los músculos o tendones que estabilizan la articulación del hombro. Pueden diagnosticarse mediante una serie de pruebas físicas y técnicas de diagnóstico por imágenes.
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