¿Tienes diabetes? ¿Necesitar consejo? ¡Por supuesto que sí! Y llegó al lugar correcto: Pregúntele a D’Mine, nuestra columna semanal de preguntas y respuestas presentada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois en Nuevo México.
Hoy, Wil asume una pregunta universal sobre por qué (Oh por qué) aquellos de nosotros que recibimos insulina podemos experimentar niveles bajos de azúcar en sangre incluso cuando parece que lo hemos hecho todo bien. En serio, Wil ... todos queremos saber la respuesta a esa pregunta, ¡así que por favor comparte tu sabiduría!
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Mike, tipo 1 de Ohio, escribe: Me encanta la columna D’Mine y espero no estar duplicando una pregunta aquí. Mi pregunta es más sofisticada de lo que parece: ¿Por qué nosotros (los T1 con insulina) obtenemos niveles bajos de una dosis de insulina razonablemente cercana a la correcta? No me refiero a una dosis muy baja o un nivel de actividad que acelera mucho el metabolismo. Solo un pequeño error de cálculo, o caminar un poco más de lo habitual, o un poco demasiado basal, o esperar demasiado para comer: ¿Por qué el propio sistema del cuerpo con el hígado no puede proteger contra estos casos? ¿O me equivoco y protege más de lo que creo? ¿Y tal vez es solo que no puede soportar tanto como creo? Solo estoy comparando la glucemia normal de azúcar después de comer: no bajan, pero incluso con una dosificación realmente precisa y observando el CGM como un halcón, a veces sigo decayendo. Feliz de picar y apoyarlo de nuevo, pero solo tengo curiosidad por saber por qué mi cuerpo no puede o no puede.
Wil @ Ask D’Mine responde: Gracias por sus amables palabras. Tu pregunta es excelente y no recuerdo haberla respondido antes. Por supuesto, con el tiempo, los mínimos repetidos causan daño cerebral. Y como usted señala, la mayoría de nosotros los T1 tenemos mínimos sin importar cuánto intentemos hacer bien nuestro "trabajo", grrr ...
Pero continuando, creo que me queda suficiente capacidad intelectual para abordar tu pregunta y, para ello, primero debemos hablar sobre la homeostasis. Homeo significa "lo mismo", y estasis significa "quedarse", así que en el sentido más puro, homeostasis significa permanecer igual.
Inmutable.
En biología, la homeostasis generalmente se define como un estado estable o un estado de equilibrio. Los ejemplos incluyen el hecho de que las criaturas de sangre caliente mantienen sus temperaturas corporales en un rango estrecho. Las criaturas de sangre roja mantienen niveles saludables de oxígeno en sangre y presión arterial. Los diversos minerales que recorren el cuerpo humano (calcio, sodio, cobre, hierro, potasio) se mantienen cuidadosamente en los niveles óptimos, al igual que las hormonas. Firme. Inmutable.
Todo lo cual es una gran mentira.
Porque en realidad no hay nada estable en el acto de la homeostasis. Es más un paseo por una cuerda floja que un paseo por la acera. El "estado estable" es mantenido por constante ajustes y contraajustes. ¿Alguna vez tuviste uno de esos autos en los que la configuración del termostato no era del todo correcta? ¿Un clic hacia arriba era demasiado caliente, pero un clic hacia abajo era demasiado frío? Entonces que hiciste? Constantemente jugabas con eso, ¿no es así? A medida que se calentaba incómodamente, bajaba la temperatura, lo que, por supuesto, lo hacía sentir incómodo y lo hacía subir de nuevo.
Este baile de demasiado frío y demasiado cálido es un ejercicio de homeostasis manual. Intenta mantener una temperatura objetivo controlando las variables de entrada de calor y frío.
Y esa es la clave de la homeostasis. Este estado biológico estable, "inmutable" es creado por un cambio casi constante, una gran ráfaga de ajuste y contraajuste en una escala diminuta. Uno de los mayores "¡Ah-ha!" Los momentos de mi vida llegaron cuando estaba en la universidad, leyendo uno de esos libros de texto de anatomía y fisiología humanas demasiado pesados para llevar. El autor describió la homeostasis no como un estado estable, sino como un estado dinámico de equilibrio.
Eso me dejó alucinado. En el ojo de mi mente pude ver docenas de engranajes mecánicos girando, haciendo clic, haciendo tictac. Mil piezas móviles bailando juntas para crear, bueno, nada. Bueno, nada cambia, de todos modos.
Entonces, ¿cómo nos afecta esto? Bienvenido a homeostasis de la glucosa. Así es, como señaló, los niveles normales de azúcar no tienen mínimos. O altos para el caso. La Danza de los 1.000 velos dentro de sus cuerpos mantiene su nivel de azúcar en sangre en un rango normal con constante entrada y entrada de contador.
¿Cómo funciona? La respuesta simple es que la insulina del páncreas y la glucosa del hígado bailan un tango hasta altas horas de la noche. Pero la respuesta real es mucho más compleja e involucra no solo glucosa e insulina, sino también glucagón, epinefrina, cortisol, incretinas, zinc, neurotransmisores, péptidos, neuropéptidos, óxido nítrico, leptina, cloruro y probablemente una gran cantidad de jugadores aún por descubrir. Es un proceso de todo el cuerpo, que involucra el cerebro, el páncreas, las glándulas suprarrenales, el hígado, los riñones, la grasa y los músculos.
El cuerpo humano no es simple.
Ahora, todos entendemos que, como personas con diabetes tipo 1, nuestros cuerpos no producen insulina. Pero, como señala, ¿no debería el resto de ese complejo sistema de homeostasis de la glucosa seguir funcionando y protegiéndonos?
En realidad no. Perdón. Y hay dos razones para ello. Primero, comencemos con otra avería que no sabía que tenía. Una parte clave de la homeostasis de la glucosa es un sistema de alerta para detectar cambios en el azúcar en sangre en el cuerpo en forma de neuronas especializadas que reaccionan a las fluctuaciones de la glucosa. Estos detectores están en la vanguardia del sistema de regulación de la homeostasis de la glucosa del cuerpo. Dan la alerta que inicia todo el proceso de homeostasis de la glucosa. Viven en su cerebro, su periferia y en el hipotálamo ventromedial, que es el miedo primitivo y el "cerebro animal" de alimentación encerrado en su materia gris más inteligente.
Pero, aparentemente, estas neuronas son florecitas algo delicadas. Después de unos cinco años de diabetes tipo 1, con sus paseos de azúcar salvaje, los receptores dejan de funcionar. Supongo que tienen una vida útil limitada, algo así como las baterías de una linterna de emergencia que se agotan al encender la linterna demasiadas veces. El caso es que una vez que se fríen, ya no detectan las etapas iniciales de una gota de glucosa.
Diabetes acaba de colocar una palanca en ese reloj suizo que funciona con precisión.
Entonces, con la primera fase de la respuesta contrarreguladora fuera de acción, ¿es de extrañar que nuestros cuerpos no puedan mantener la homeostasis de la glucosa? Claro, parte del sistema todavía funciona. ¿Esas manos temblorosas que obtienes cuando un bajo golpea? Eso es epinefrina tratando de elevar su nivel de azúcar en sangre. Es demasiado poco, demasiado tarde, pero el cuerpo todavía intenta hacer lo suyo.
Pero incluso si todas las vías estuvieran intactas, hay una falla fundamental en nuestro enfoque que no le da a nuestros cuerpos una oportunidad de luchar, y esa es nuestra insulina. En un nivel normal de azúcar, la insulina se distribuye principalmente en el torrente sanguíneo, donde funciona rápidamente y se puede apagar con la misma rapidez. Al mantener la homeostasis de la glucosa, el cuerpo puede indicarle al páncreas que detenga la producción y el suministro de insulina y absorba rápidamente cualquier exceso con algo de azúcar del hígado.
Problema resuelto.
Pero no está inyectando insulina en la sangre. Lo está inyectando en grasa, donde se asienta como un depósito gigante. Los científicos llaman a esto hiperinsulinemia, o demasiada insulina. Es como si el páncreas ignorara sus instrucciones y siguiera bombeando insulina. El hígado no está equipado para lidiar con este tipo de sobreabundancia y los suministros de azúcar disponibles están abrumados. ¿Recuerdas el reloj suizo? Pequeñas partes. Pequeños movimientos. El equilibrio se mantiene con el menor de los ajustes. No está diseñado para inundaciones.
Me gusta la forma en que lo expresó un investigador: "La insulina administrada de forma exógena no está sujeta a la regulación de retroalimentación fisiológica normal, por lo que puede inducir hipoglucemia incluso en presencia de una respuesta contrarreguladora intacta". El mismo tipo (su nombre es Rory J. McCrimmon) señala que el tipo 1 promedio tiene dos hipoglucemias a la semana y que este promedio, a pesar de los cambios en la tecnología, no se ha movido en dos décadas.
Así que creo que todo el mundo puede ver cómo las cosas nos van al sur rápidamente cuando el carrito de manzanas se vuelca. Pero, ¿por qué las cosas nos salen mal con tanta frecuencia siguiendo su "dosis razonablemente cercana a la correcta"? ¿No deberían igualarse la insulina inyectada y los carbohidratos en alguna aproximación razonable de la homeostasis?
Lamentablemente, nunca podemos esperar tener una "dosis razonablemente correcta". ¿Por qué? Bueno, no solo cubrimos los carbohidratos. En cambio, estamos realizando cambios importantes en un sistema delicado. Con cada disparo, no solo estamos lanzando una piedra a través del tranquilo estanque de la homeostasis, estamos arrastrando una piedra hasta el borde y dejándola caer con un chapoteo gigante.
Utilizando nuestra analogía anterior de un reloj suizo finamente elaborado con sus joyas, engranajes, resortes y rotores como el sistema natural de homeostasis de la glucosa del cuerpo, usted, amigo mío, está utilizando herramientas de piedra y pieles de oso para intentar hacer lo mismo. Y está utilizando un elemento, la insulina, para intentar controlar artificialmente un proceso que utiliza docenas de elementos en la naturaleza. Además, en lugar de gotear constantemente en el sistema, y encender y apagar la insulina con frecuencia, simplemente vertimos un cubo gigante de cosas en el cuerpo. ¿Es de extrañar que fallemos?
Claro, con drogas maravillosas que aún no existen para imitar adecuadamente todos la miríada de productos químicos que bailan este baile, y con 27 supercomputadoras Cray en red, tal vez, solo tal vez, podríamos acercarnos a la homeostasis de la glucosa artificial.
¿Pero con un Flex Pen y una bolsa de Skittles? No tenemos una oración.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-ese conocimiento desde las trincheras. Pero no somos MD, RN, NP, PA, CDE o perdices en perales. En pocas palabras: somos solo una pequeña parte de su receta total. Aún necesita el asesoramiento profesional, el tratamiento y la atención de un profesional médico autorizado.
