NOTICIAS: ¡El primer CGM implantable (Eversense) obtiene la aprobación de la FDA!

En lo que solo puede describirse como un nuevo capítulo en la tecnología de la diabetes, el primer monitor continuo de glucosa (MCG) a largo plazo que se implanta debajo de la piel ya se ha aprobado para la venta en los EE. UU.

El 21 de junio, la FDA aprobó el MCG Eversense, un dispositivo diminuto del tamaño de una pastilla pequeña que se implanta debajo de la piel en el brazo para un uso de 90 días, a diferencia de los MCG tradicionales que tienen una inserción de cánula pero se usan externamente por hasta 10 días antes de necesitar reemplazo. Esta aprobación se produjo justo un día antes de que comenzaran las grandes sesiones científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes en Orlando, lo que convirtió a Eversense en un centro de atención en la conferencia.

Si bien Eversense ha estado en el mercado en Europa desde mayo de 2016 y ya está disponible en más de una docena de países, se necesitaron aproximadamente dos años para completar el proceso regulatorio de la FDA. En abril de 2018, un panel asesor de la FDA recomendó la aprobación del Eversense por parte de la agencia completa, y se necesitaron dos meses más para obtener la luz verde oficial.

Es importante destacar que la aprobación de este sistema conectado a un teléfono inteligente es parte del nuevo Programa de precertificación de software de la FDA, diseñado para permitir una revisión regulatoria acelerada de la tecnología de salud móvil.

“La FDA está comprometida con el avance de productos novedosos que aprovechan la tecnología digital para mejorar la atención al paciente”, dijo el comisionado de la FDA, Scott Gottlieb, al anunciar la aprobación de Eversense CGM. “Esta aprobación de un sistema digital más fluido que brinda a los pacientes la capacidad de manejar de manera efectiva una enfermedad crónica como la diabetes es una ilustración vívida del potencial de estas plataformas móviles. La FDA está creando un enfoque regulatorio nuevo y más cuidadosamente diseñado para los productos de software, incluidas las aplicaciones médicas móviles, que permitirá una supervisión eficiente de estas tecnologías digitales y mantendrá el estándar de oro de la FDA para la revisión de productos. Estamos avanzando en un enfoque más moderno para estos productos que se adapta cuidadosamente a las características únicas de estas oportunidades ".

Mientras tanto, Mike Gill, vicepresidente y director general de EE. UU. De Senseonics, con sede en Maryland, dice en broma que la aprobación de la FDA se produjo en el solsticio de verano (el día más largo del año), dado que es el sensor CGM de mayor duración disponible en la actualidad.

El MCG implantable Eversense: lo que debe saber

Estos son los conceptos básicos sobre esta nueva tecnología para la diabetes:

• Sensor diminuto: el sensor es una varilla diminuta del grosor de una pestaña de Tylenol que se implanta completamente debajo de la piel. Está aprobado por la FDA para colocarse en la parte superior del brazo, aunque algunas personas con discapacidad a nivel internacional han informado que se lo han insertado en el abdomen. Una vez insertado, el sensor tiene un período de calentamiento único de 24 horas.

• Implantación en el consultorio del médico: la inserción se realiza en el consultorio del médico en un procedimiento de implante rápido de menos de 10 minutos. Todo lo que se necesita es lidocaína y una herramienta especialmente diseñada para insertar el sensor justo debajo de la piel en un pequeño bolsillo tan profundo como lo sería un alambre MCG normal.

• Uso por tres meses (!): Actualmente dura hasta 90 días antes de necesitar reemplazo. El usuario regresa al consultorio del médico para que le retiren el sensor y le implanten uno nuevo en el otro brazo para su rotación.

• Transmisor negro, necesita carga: el problema para algunas personas puede ser la necesidad de usar el transmisor en la piel, adherido con un adhesivo directamente sobre el sensor insertado. El transmisor es un disco negro plano no mucho más grueso que dos cuartos, más pequeño que una bomba de parche OmniPod pero más grande que el sensor FreeStyle Libre. Envía datos a la aplicación complementaria del teléfono inteligente cada cinco minutos. El transmisor se puede quitar y volver a colocar tantas veces como se desee, para una ducha o para hacer deporte, pero, naturalmente, no se transmitirán datos mientras esté apagado. También debe recargarse diariamente durante 10-15 minutos. El transmisor tiene un apagado automático a los 90 días basado en un reloj interno, por lo que no hay posibilidad de reiniciar un sensor vencido.

• Se requieren punciones digitales: este sistema aún requiere dos calibraciones por punción digital por día. Nos dijeron que Eversense planea trabajar ahora con la FDA en tecnología de próxima generación que no requeriría punciones en el dedo, ya que Dexcom G6 y Freestyle Libre con cifras de precisión similares han allanado ese camino.

• Tecnología de detección de luz: el dispositivo utiliza una nueva tecnología patentada basada en la luz para medir los niveles de glucosa. Está recubierto con una sustancia química fluorescente que, cuando se expone al azúcar en sangre, produce una pequeña cantidad de luz que mide el sensor.

• Vibración corporal: una característica muy interesante es que el transmisor Eversense realmente vibra en el cuerpo para alertar a los usuarios sobre máximos y mínimos, variando la cantidad de vibraciones dependiendo de dónde se encuentren los niveles de glucosa.

• Alertas predictivas: junto con las alertas tradicionales de Baja, Alta y Tasa de Cambio, el Eversense puede predecir cuándo pasará a Baja o Alta con hasta 10-30 minutos de anticipación, proporcionando esas alertas predictivas ya sea a través del cuerpo función de vibración oa través de la aplicación móvil, que puede dar una alerta audible o incluso destellar una luz para llamar la atención.

• Sin receptor, solo teléfono inteligente: lo que también es novedoso es que este sistema no incluye un receptor separado para llevar, pero eso significa que debe tener un dispositivo Android o iOS (iPhone, Android, iTouch, iPod o tableta) para usarlo. . Si bien la conectividad directa al teléfono es una tendencia interesante, también es un obstáculo potencial para algunas personas.

• Uso compartido de datos: el sistema incluye dos aplicaciones móviles para compartir datos, disponibles para iOS y Android: la aplicación Eversense base que interactúa con el sensor, además de una aplicación Eversense Now separada que permite compartir datos en tiempo real con hasta 10 personas.

• Solo para adultos (por ahora): El CGM de Eversense solo está aprobado para mayores de 18 años en este momento. Sin embargo, Senseonics ya está publicando datos que muestran la seguridad y eficacia en los adolescentes. Lo más probable es que la aprobación para las PCD más jóvenes se materialice pronto.

• ¡Decoraciones! Ah, e incluso a los adultos les gusta un poco de brillo, ¿verdad? Si desea animar su pequeño transmisor Eversense, se dice que hay al menos una empresa que fabrica máscaras y pegatinas especiales para colocar en el dispositivo.

Seguridad, eficacia y usabilidad

Si se está preguntando acerca de la seguridad y la precisión, Eversense fue aprobado en base a los datos del ensayo fundamental PRECISE II de 2016. Senseonics estudió a 90 adultos con ambos tipos de diabetes en 8 lugares diferentes en los EE. UU., Y ese ensayo clínico mostró un Resultado de MARD del 8,5% (medida de precisión de MCG) que prácticamente se compara con otros MCG existentes en el mercado. Los informes de "eventos adversos", como cicatrices u otros problemas relacionados con la implantación, aparecieron solo en aproximadamente el 1% de los participantes del ensayo.

El endocrinólogo de California y el propio Dr. Jeremy Pettus con diabetes Tipo 1 tuvo la oportunidad de viajar al extranjero hace algunos meses para la inserción y usó el Eversense durante un período de 90 días. Compartió esta lista con nosotros de lo que él ve como lo bueno y lo malo de este nuevo MCG implantable:

PROS:

• Súper agradable no tener que poner un nuevo transmisor cada semana o preocuparse por no tener uno.
• No ha tenido que preocuparse por un sensor "malo", o por tener signos de interrogación, o por caerse o salirse.
• Me gusta poder quitarme el transmisor cuando quiera y no tener nada adherido a mí. Cuando me lo vuelvo a poner, comienza a leer de nuevo de inmediato. Realmente no puede quitarse temporalmente nuestros CGM disponibles actualmente.
• Es al menos tan preciso, si no más, que los MCG actualmente disponibles, comprobados con la puntuación MARD (medida de precisión).
• Las alertas predictivas altas y bajas son una opción y se pueden configurar para que emitan una alarma cuando vaya a subir o bajar en los próximos 10, 20 o 30 minutos.
• Me encanta que el Eversense también tenga capacidades para compartir en la nube.

CONTRAS:

• Tienes que cargar el transmisor todos los días, lo que tarda unos 10 minutos. La carga dura ~ 42 horas en caso de que lo olvide. Lo hago mientras me ducho. Si la batería del transmisor se agota, sus lecturas se interrumpirán hasta que la cargue.
• El cargador del transmisor es exclusivo del dispositivo, por lo que si lo pierde, no puede simplemente salir y comprar uno (no como perder un cargador de iPhone o algo así). Por lo tanto, es de esperar que pueda obtener uno adicional cuando se envíe el dispositivo.
• La interfaz de la aplicación debe ser más fácil de usar. Le brinda informes, etc., pero no son tan hábiles como otros a los que estamos acostumbrados y lleva un tiempo encontrar los datos que desea.
• El procedimiento de inserción, aunque no es un gran problema, sigue siendo un procedimiento y algo que tendría que programar cada 90 a 180 días.

Acceso y costo

Senseonics dice que ya está tomando pedidos anticipados para el sistema. Actualmente el foco es la formación de médicos, y para ello incluso han creado varias unidades móviles de formación que básicamente son semirremolques de 18 ruedas convertidos en centros educativos emergentes que recorrerán el país. Conocida como Ever Mobile Clinic, este esfuerzo de recorrido de tráiler es una asociación entre Senseonics y AACE (la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos) para promover el dispositivo y capacitar a los endos en el sistema.

Esperan obtener impulso en la capacitación y completar todos los materiales de marketing necesarios para pasar al modo de lanzamiento completo a fines de julio de 2018.

A pesar de que se trata de un dispositivo especializado que requiere la inserción del médico, un gran objetivo de Senseonics es hacer que la tecnología CGM esté más disponible y sea accesible para las personas con todo tipo de diabetes.

En lugar de recurrir a proveedores de equipos médicos duraderos (DME) o farmacias como los MCG tradicionales, Mike Gill de Senseonics nos dice que el MCG de Eversense tiene su propio código de facturación específico (# 0446T) que las clínicas pueden enviar para obtener cobertura de seguro.

Él dice que el costo anual para el sistema (4 sensores y 1 transmisor), incluida la tarifa de inserción / médico, será de aproximadamente $ 5,000 a $ 6,000, dependiendo de la geografía. Gill dice que la compañía planea hacer arreglos para que los médicos puedan trabajar con el pedido inicial y el proceso de facturación para el reembolso, y luego programar tres pacientes seguidos para que esos médicos puedan establecer "memoria muscular" en el procedimiento.

Pipeline de próxima generación

Basándose en lo que Senseonics ha dicho públicamente y el estado actual de las aprobaciones regulatorias, la Dra. Courtney Lias de la FDA dice que espera que la compañía pronto le pida a la agencia esa designación "no adjunta", para eliminar la necesidad de calibraciones por punción digital. .

También esperamos ver su versión de uso prolongado enviada para la aprobación de la FDA en algún momento pronto. Ese se llama Eversense XL, que tiene una duración de 180 días y ya se comercializa en el extranjero desde 2016.

Mientras tanto, Senseonics ha sido parte del iCL (ensayo de circuito cerrado internacional) que trabaja para desarrollar futuros sistemas de "páncreas artificial" utilizando su CGM. Llegaron a un acuerdo con TypeZero Technologies para utilizar el algoritmo de esa startup en un sistema que utiliza el CGM Eversense, y también a principios de junio de 2018, Beta Bionics y Senseonics anunciaron que integrarían el CGM Eversense en el dispositivo iLET de "páncreas biónico", que está en desarrollo y eventualmente ofrecerá un sistema de circuito cerrado que administra tanto insulina como glucagón. Si bien Beta Bionics también está asociado con Dexcom de manera similar, es genial ver esta exploración del uso de un dispositivo implantable novedoso.

¡Felicidades Senseonics! Estamos ansiosos por ver cómo reacciona nuestra D-Community a este primer producto implantable y cómo son sus experiencias en el mundo real.