Medicare es un programa de seguro médico para personas de 65 años o más (y con ciertas afecciones médicas) en los Estados Unidos.
Los programas cubren servicios como estadías en el hospital y servicios para pacientes ambulatorios y atención preventiva. Medicare puede cubrir estadías a corto plazo en un hogar de ancianos cuando una persona necesita atención especializada.
Sin embargo, si una persona desea mudarse a un hogar de ancianos a largo plazo, los planes de Medicare generalmente no cubrirán este costo.
¿Cuándo cubre Medicare la atención en un hogar de ancianos?
Para comprender lo que cubre Medicare en un hogar de ancianos, a veces es mejor saber lo que no cubre. Medicare no cubre la atención en un hogar de ancianos cuando una persona solo necesita atención de custodia. El cuidado de custodia incluye los siguientes servicios:
- baños
- vendaje
- comiendo
- yendo al baño
Como regla general, si una persona necesita atención que no requiere un título para proporcionarla, Medicare no cubre el servicio.
Ahora veamos lo que cubre Medicare.
requisitos para que Medicare cubra CARE en un hogar de ancianosMedicare cubre la atención de enfermería especializada en un asilo de ancianos, pero debe cumplir con varios requisitos. Éstos incluyen:
- Debe tener la Parte A de Medicare y le quedan días en su período de beneficios.
- Primero debe haber tenido una hospitalización calificada.
- Su médico debe determinar que necesita atención de enfermería especializada diaria.
- Debe recibir la atención en un centro de enfermería especializada.
- La instalación donde recibe sus servicios debe estar certificada por Medicare.
- Necesita servicios especializados para una afección médica relacionada con el hospital o una afección que comenzó mientras estaba en un centro de enfermería especializada para obtener ayuda para la afección médica original relacionada con el hospital.
También es importante tener en cuenta que esta atención es a corto plazo, no a largo plazo.
Por lo general, la Parte A de Medicare puede pagar hasta 100 días en un centro de enfermería especializada. Un centro de enfermería especializada debe admitir a la persona dentro de los 30 días posteriores a su salida del hospital, y debe admitirla por la enfermedad o lesión por la que la persona estaba recibiendo atención hospitalaria.
¿Qué partes de Medicare cubren la atención en un hogar de ancianos?
Por lo general, Medicare solo cubre la atención de enfermería especializada a corto plazo en un hogar de ancianos. Siga leyendo para conocer un desglose de lo que Medicare puede cubrir en relación con los hogares de ancianos.
Parte A de Medicare
Algunos servicios que la Parte A de Medicare puede cubrir en un entorno de hogar de ancianos incluyen:
- servicios de asesoramiento dietético y nutrición
- suministros y equipos médicos
- medicamentos
- comidas
- terapia ocupacional
- terapia física
- habitación semiprivada
- atención de enfermería especializada, como cambios de apósitos para heridas
- servicios de trabajo social relacionados con la atención médica necesaria
- patología del habla y Lenguaje
Medicare también puede cubrir algo llamado "servicios de cama abatible". Esto es cuando una persona recibe atención en un centro de enfermería especializada en un hospital de cuidados intensivos.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que paga los servicios para pacientes ambulatorios, como las visitas al médico y los exámenes médicos. Esta parte de Medicare no suele cubrir las estadías en un hogar de ancianos.
¿Los planes Advantage cubren alguna parte?
Los planes Medicare Advantage (también llamados Medicare Parte C) generalmente no cubren la atención en un hogar de ancianos que se considera atención de custodia. Existen algunas excepciones, incluso si el plan de una persona tiene un contrato con un hogar de ancianos u organización específica que opera hogares de ancianos.
Siempre comuníquese con el proveedor de su plan antes de ir a un asilo de ancianos en particular para comprender qué servicios están y qué no están cubiertos por su plan Medicare Advantage.
¿Qué pasa con los suplementos de Medigap?
Los planes complementarios de Medigap son vendidos por compañías de seguros privadas y ayudan a cubrir costos adicionales, como deducibles.
Algunos planes de Medigap pueden ayudar a pagar el coseguro del centro de enfermería especializada. Estos incluyen los planes C, D, F, G, M y N. El plan K paga aproximadamente el 50 por ciento del coseguro y el plan L paga el 75 por ciento del coseguro.
Sin embargo, los planes complementarios de Medigap no cubren la atención en un hogar de ancianos a largo plazo.
¿Qué pasa con los medicamentos de la Parte D?
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados que ayuda a pagar la totalidad o una parte de los medicamentos de una persona.
Si una persona vive en un hogar de ancianos, normalmente recibirá sus recetas en una farmacia de atención a largo plazo que proporciona medicamentos a quienes se encuentran en centros de atención a largo plazo como un hogar de ancianos.
Sin embargo, si se encuentra en un centro especializado que recibe atención de enfermería especializada, la Parte A de Medicare generalmente cubrirá sus recetas durante este tiempo.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores si necesita atención en un hogar de ancianos durante el próximo año?
La mayoría de los planes de Medicare no cubren la atención en hogares de ancianos. Las excepciones pueden incluir si compra un plan Medicare Advantage con un acuerdo específico con un hogar de ancianos. Una vez más, estas suelen ser la excepción, no la regla, y las opciones disponibles varían geográficamente.
opciones para ayudar a pagar la atención en un asilo de ancianosSi es posible que usted o un ser querido necesite hacer la transición a un hogar de ancianos a largo plazo, existen opciones fuera de Medicare que pueden ayudar a compensar algunos costos. Éstos incluyen:
- Seguro de cuidados a largo plazo. Esto puede ayudar a pagar la totalidad o una parte de los costos del asilo de ancianos. Muchas personas comprarán estas pólizas a una edad más temprana, como a los 50 años, ya que las primas generalmente aumentan de costo a medida que una persona envejece.
- Seguro de enfermedad. Medicaid, el programa de seguros que ayuda a cubrir los costos de las personas que viven en hogares de bajos ingresos, tiene programas estatales y nacionales que ayudan a pagar la atención en hogares de ancianos.
- Administración de Veteranos. Aquellos que sirvieron en el ejército pueden recibir asistencia financiera para servicios de atención a largo plazo a través del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.
Algunas personas pueden encontrar que necesitan los servicios de Medicaid después de agotar sus recursos financieros personales para pagar la atención a largo plazo. Para obtener más información sobre cómo calificar, visite la red de Programas estatales de asistencia sobre seguros médicos.
¿Qué es un hogar de ancianos?
Un hogar de ancianos es un lugar donde una persona puede recibir servicios de atención adicional de enfermeras o auxiliares de enfermería.
Muchas de estas instalaciones pueden ser casas o apartamentos para personas que necesitan cuidados adicionales para sus actividades diarias o que ya no desean vivir solas. Algunos se asemejan a hospitales u hoteles con habitaciones con camas y baños y espacios comunes para clases, recreación, comida y relajación.
La mayoría de los hogares de ancianos brindan atención las 24 horas. Los servicios pueden variar, pero pueden incluir ayuda para ir al baño, ayuda para obtener medicamentos y servicios de comidas.
Ventajas de la atención en un hogar de ancianos
- La atención en un hogar de ancianos a menudo permite que una persona viva de forma independiente sin tener que participar en actividades de mantenimiento del hogar, como cortar el césped o hacer el mantenimiento de una casa.
- Muchos hogares de ancianos también ofrecen actividades sociales que permiten a las personas conectarse con otras personas y mantener amistades y otras actividades.
- Tener la capacidad de recibir los servicios de enfermería necesarios y tener personal capacitado disponible para monitorear a una persona puede brindar una sensación de comodidad para una persona y su familia.
¿Cuánto cuesta la atención en un asilo de ancianos?
La organización financiera Genworth rastreó el costo de la atención en centros de enfermería especializada y hogares de ancianos de 2004 a 2019.
Descubrieron que el costo promedio en 2019 de una habitación privada en un hogar de ancianos es de $ 102,200 por año, lo que representa un aumento del 56.78 por ciento desde 2004. La atención en un centro de vida asistida cuesta en promedio $ 48,612 por año, un aumento del 68.79 por ciento desde 2004.
La atención en hogares de ancianos es costosa: estos costos incluyen la atención de pacientes cada vez más enfermos, la escasez de empleados y mayores regulaciones que aumentan los gastos, todos ellos representan los costos crecientes.
Consejos para ayudar a un ser querido a inscribirse en MedicareSi tiene un ser querido que está cumpliendo 65 años, aquí hay algunos consejos sobre cómo puede ayudarlo a inscribirse:
- Puede comenzar el proceso 3 meses antes de que su ser querido cumpla 65 años. Comenzar temprano puede ayudarlo a obtener respuestas a las preguntas necesarias y eliminar algo de estrés del proceso.
- Comuníquese con la Administración del Seguro Social local o busque una ubicación visitando su sitio web oficial.
- Visite Medicare.gov para conocer los planes de salud y de medicamentos disponibles.
- Hable con sus amigos y otros miembros de la familia que puedan haber pasado por un proceso similar. Pueden darle consejos sobre lo que aprendieron durante el proceso de inscripción en Medicare y la selección de planes complementarios, si corresponde.
La línea de fondo
La Parte A de Medicare puede cubrir la atención de enfermería especializada en un entorno de hogar de ancianos, siempre que una persona cumpla con requisitos específicos.
Si usted o un ser querido desea o necesita vivir en un hogar de ancianos a largo plazo para recibir atención de custodia y otros servicios, es probable que deba pagar de su bolsillo o utilizar servicios como seguro de atención a largo plazo o Medicaid. .
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