¿Necesita ayuda para vivir la vida con diabetes? ¡Siempre puedes preguntarle a D’Mine!
Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de preguntas y respuestas, organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil se está refiriendo a quién puede recibir una bomba de insulina, según los poderes fácticos, y por qué.
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Diane, D-mom de Florida, escribe: El médico dijo que mi hija no "calificaba" para una bomba de insulina de acuerdo con los estándares del hospital. ¿Puedes abordar eso? ¿Por qué necesitaría "calificar" para obtener uno (además del seguro)?
Wil @ Ask D’Mine responde: Naturalmente, el seguro, o un buen trabajo, es un requisito importante para una bomba de insulina. El precio minorista de la mayoría de los sistemas se acerca a los diez mil dólares en la actualidad, y ese es solo el precio de entrada. El costo real de la bomba, si no se ha atragantado con los $ 10 mil en primer lugar, son los suministros continuos, que en sí mismos, de su bolsillo, pueden acercarse a los mil dólares al mes.
Entonces, tener un seguro que ayude con el costo es ciertamente un calificativo. Pero ambos sabemos que eso no es lo que pasó aquí. Lo que estaba diciendo el médico era que no creía que su hija fuera una buena candidata para una bomba, y lo que le gustaría saber es qué hace que una PWD sea una buena o mala candidata para una bomba.
Estaba bastante seguro de que sabía la respuesta a eso, pero decidí contactar a algunos expertos para verificarlo. Charlé con el Dr. Robert Slover del Centro Barbara Davis; La Dra. Michelle Katz de Joslin; y el Dr. Fran Kaufman, que trabaja tanto para la USC como para el fabricante de bombas de insulina Medtronic. Naturalmente, no los tenía todos conmigo en la misma habitación al mismo tiempo.
Demasiado. Eso hubiera sido divertido.
De todos modos, llamé a cada uno de ellos y les pregunté quién era un buen candidato para la bomba. En realidad, creo que lo que realmente les pregunté fue: ¿Quién es un mal candidato para la bomba? Como era de esperar, el Dr. Kaufman dijo rotundamente: "Cualquier persona con diabetes tipo 1 debe ser considerada para terapia con bomba". Tenga en cuenta que además de endocrinóloga pediátrica, también es vendedora de bombas. Bueno, técnicamente, su título es Director Médico y Vicepresidente de Asuntos Regulatorios, Médicos y Clínicos Globales, Grupo de Diabetes en Medtronic, o CMOVPGRMCADGM, para abreviar.
Pero Kaufman dice que "no se requiere un coeficiente intelectual específico, conocimientos de salud o habilidades lingüísticas" para hacer funcionar una bomba, y que ella no sentía que existiera una mala candidata a la bomba. Después de hablar con ella durante unos minutos, me la imaginé de pie sobre un montón de jeringas y bolígrafos agitando una bandera que decía: "¡Bombas para todos!". Supongo que si usted y su hija hubieran visto al Dr. Kaufman, su niña ya estaría bombeando.
Mientras tanto, la Dra. Katz me dice que solo alrededor de 2/3 de sus pacientes usan bombas. Pero eso no se debe a que sus otros 1/3 sean malos candidatos. Es solo que no les gusta tener un dispositivo conectado a sus cuerpos, aunque ella siente que hay son personas que no deberían usar bombas. ¿Quién sería ese? Katz dice que el peor candidato posible es “alguien que participa mínimamente en el control de la diabetes. Alguien que no monitorea, que no entiende el conteo de carbohidratos o las correcciones, solo hace una cantidad mínima de cuidado de la diabetes ".
Su mayor preocupación gira en torno a los riesgos asociados con lo que, irónicamente, es una de las características más importantes de una bomba de insulina: las bombas de insulina eliminan la insulina basal (de acción prolongada). En cambio, administran pequeñas gotas de insulina de acción rápida a lo largo del día. La idea es que la frecuencia se puede programar para que coincida con las necesidades del cuerpo más de lo que es posible con una insulina basal de 24 horas, y eso es cierto, a menos que la bomba de alguna manera se desconecte de una PWD que no se moleste en revisar su sangre azúcar. Entonces, el espectro de CAD (cetoacidosis diabética) se vuelve muy real, muy rápidamente.
El Dr. Slover está de acuerdo con Katz y dice que le preocupan los pacientes mínimamente comprometidos, ya que un paciente con bomba "ya no vive con la red de seguridad de la insulina basal", lo que considera un buen escudo contra la CAD. Bien ok. Estaba siendo demasiado lírico con todo eso del escudo.De hecho, dijo que es probable que el basal "prevenga la CAD", pero que la poética "la red de seguridad del basal" salió directamente de la boca del caballo.
¿Qué tan comprometido está comprometido? Para los bombeadores, Slover siente que la barra más baja está probando cuatro veces al día, aunque más a menudo sería mejor. Pero calcula que si un bombeador lo prueba antes de cada comida y antes de acostarse, le irá bien.
Pero Slover también dice que esto puede cambiar pronto. Él está metido hasta los codos en los ensayos clínicos de los últimos y mejores dispositivos para la diabetes que están por llegar y dice, "puede llegar el día en que las pruebas no sean tan importantes" como lo es ahora. De hecho, dice que la nueva tecnología puede cambiar quién es un buen candidato a bomba. A medida que nos acercamos al páncreas artificial, la PWD, que es el peor candidato para la bomba en el mundo hoy en día, bien puede ser la persona a la que más le gustaría que le pusiera una bomba en el futuro, ya que hará por el paciente lo que el paciente no hará. hacer por sí mismo. Pero Slover siente que todavía faltan 4-5 años para ese día.
Por supuesto, los tres médicos están de acuerdo en que todavía existe el mejor candidato pobre: la persona que simplemente no quiere una bomba. Incluso Kaufman, defensora de las bombas, dice que "nunca obligaría a nadie" a conseguir una. Katz, con un tercio de sus pacientes pasando las bombas, dice que es "posible tener un gran control" con o sin una bomba; y Slover dice que excluye a "los niños que no quieren hacerlo", independientemente de lo que quieran los padres. Slover agrega: "No respondemos a las demandas de los padres".
Así que te lo devuelvo, Diane. Primero: ¿Quién quiere la bomba? ¿Es tu hija o eres tú? Independientemente de cómo se sienta, es su diabetes y su cuerpo. Eso la convierte en su elección. Segundo: OK, digamos que ella realmente quiere una bomba. ¿Qué tan comprometida está ella? ¿Trabaja duro con su diabetes? ¿O es una holgazana total?
Si ella no va a esforzarse, entonces realmente, las bombas de hoy todavía no son lo suficientemente seguras. Incluso el más automático de ellos, el 670G de Medtronic, requiere pruebas de punción digital para seguir funcionando. Si está demasiado desconectada para pincharse los dedos, entonces la bomba es más peligrosa para ella que las inyecciones.
Por otro lado, si ella lo quiere, si está dispuesta a trabajar en ello y si comprende que las bombas de hoy en día no son dispositivos de manos libres, libres de pensamiento, entonces tanto los expertos como yo estamos de acuerdo: ella califica.
Solo necesita encontrar un médico calificado para ver eso.
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
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